Leczenie opornych zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych za pomocą rTMS

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) to ciężka i wyniszczająca choroba psychiczna charakteryzująca się natrętnymi, niechcianymi myślami (obsesje) oraz powtarzającymi się lub rytualnymi działaniami mającymi na celu zmniejszenie lęku (kompulsje). OCD jest powszechne, a częstość występowania w ciągu całego życia szacuje się na 2,5%, w równym stopniu dotykając obie płcie i wszystkie grupy etniczne. Ma również typowo przewlekły charakter, co powoduje znaczny wpływ na jakość życia. Funkcjonowanie może być znacznie osłabione; oszacowano, że 20% osób z OCD należy uznać za poważnie dotknięte. Chociaż patofizjologia jest niejasna, konsekwentnie wykazano nadaktywność w korze przedczołowej oczodołu, która normalizuje się po leczeniu. Zmniejszenie hamowania korowego powiązano z OCD przy użyciu różnych metod, w tym sparowanego pulsu TMS.

Leczenie pierwszego rzutu zazwyczaj obejmuje terapię poznawczo-behawioralną i/lub farmakoterapię inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI lub klomipramina). Zwykle uzyskuje się tylko niewielkie korzyści z konwencjonalnej farmakoterapii, przy czym większość pacjentów uważa się za niereagujących lub reagujących tylko częściowo. Ograniczony sukces konwencjonalnego leczenia sprawia, że ​​priorytetem jest znalezienie alternatywnych metod leczenia. Chociaż psychochirurgia jest uważana za ważną alternatywę dla ciężkich i opornych osób, potencjalne poważne i nieodwracalne negatywne konsekwencje są znaczne, co sprawia, że ​​jest to leczenie „ostatnie”. Wydaje się, że powtarzalny TMS stanowi bezpieczną i skuteczną alternatywę dla osób cierpiących na ciężką chorobę.

Wykazano, że powtarzalny TMS jest skutecznym narzędziem terapeutycznym w leczeniu kilku zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym MDD i schizofrenii, ale badania nad jego przydatnością w OCD są bardzo wstępne. W badaniu 12 pacjentów z OCD pojedyncza sesja stymulacji prawej bocznej kory przedczołowej (20 Hz, 80% progu motorycznego, przez 20 minut) spowodowała zmniejszenie kompulsywnych popędów przez osiem godzin w przeciwieństwie do lewej kory przedczołowej, co było związane z skromniejsza odpowiedź. Sachdev i wsp. losowo przydzielili 12 osobom stymulację przedczołową prawej lub lewej strony grzbietowo-bocznej (10 Hz, 110% spoczynkowego progu motorycznego, 15 minut 5 sesji/tydzień przez 2 tygodnie). Pacjenci wykazywali znaczną poprawę po dwóch tygodniach i 1 miesiącu obserwacji, niezależnie od bocznej. Randomizowane kontrolowane badanie porównujące prawą stymulację przedczołową z leczeniem pozorowanym u 18 pacjentów z OCD było negatywne, jednak w przeciwieństwie do poprzednich doniesień zastosowano stymulację o niskiej częstotliwości (1 Hz) (110% próg motoryczny, 20 minut 3 razy w tygodniu przez 6 tygodni). Ostatnio małe badanie 10 osób z OCD i/lub zespołem Tourette'a wykazało korzyści ze stymulacji niskiej częstotliwości dodatkowego obszaru motorycznego (1 Hz, 100% próg motoryczny, 20 minut 5 sesji/tydzień przez 2 tygodnie). W szczególności badani byli oporni na leczenie zarówno w tym badaniu, jak iw badaniu Sachdev. Tak więc, chociaż ta ograniczona literatura wyklucza jakiekolwiek ostateczne wnioski, sugeruje, że rTMS może być korzystny w opornym na leczenie OCD.

W tym badaniu proponujemy zbadanie skuteczności leczenia rTMS w opornym na leczenie OCD. Chociaż należy ustalić idealne parametry leczenia, powyższa literatura sugeruje, że stymulacja grzbietowo-bocznej kory przedczołowej o wysokiej częstotliwości może być korzystna. Zastosowana zostanie obustronna stymulacja; nasza poprzednia praca wykazała, że ​​ta metoda jest bezpieczna i dobrze tolerowana. Ponadto pacjenci zostaną przydzieleni w sposób randomizowany, podwójnie ślepy, do otrzymywania aktywnego lub pozorowanego TMS, co pozwoli na wyciągnięcie bardziej ostatecznych wniosków. Proponujemy również zbadanie, czy indukcja CI pośredniczy w terapeutycznym działaniu rTMS na objawy OCD.