PACE-iDP: 糖尿病のリスクがある若者への介入

2 型糖尿病 (DM) は、米国の 1,600 万人以上の成人を悩ませている一般的な病気です (米国糖尿病協会 [ADA]、2002)。 過去 10 年間で、糖尿病と診断される成人の数は劇的に増加しました。 2 型糖尿病の罹患率の高さは、同時に人口における肥満の有病率の急速な増加と身体活動レベルの低下と関連している(Wing, 2001)。

2 型糖尿病は、米国および世界中で小児および青少年で増加しています (ADA、2000)。 いくつかの研究は、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、およびアメリカ・インディアンの小児および青年において 2 型糖尿病のリスクが高いことを実証している (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999)。 2 型糖尿病を発症するリスクが高い子供を特定するために使用される可能性のある他の特徴または危険因子には、肥満、家族歴、およびインスリン抵抗性の生理学的症状が含まれます (ADA、2000)。 2 型糖尿病の小児の最大 85% は、診断時に過体重または肥満です。 2 型糖尿病の子供の大多数には、2 型糖尿病の親または一親等の親族が少なくとも 1 人います。 2 型糖尿病の小児の大部分に見られるインスリン抵抗性の生理学的所見には、黒色表皮症、多嚢胞性卵巣症候群、高血圧、脂質障害などがあります (ADA、2000)。 米国の小児における2型糖尿病の診断時の平均年齢は12歳から14歳である(Moran, 1999; Goran MI, 2001)。

肥満は 2 型糖尿病の小児によく見られ、2 型糖尿病の小児の発生率の増加は、小児の過体重と肥満の問題が増大していることに起因していると考えられています (Fagot-Camapagna, et.al., 2000)。 過剰なエネルギー摂取と座りがちな行動という工業化された、つまり「西洋化」されたライフスタイルが、若者における 2 型糖尿病と肥満の最近の出現を部分的に説明しているという仮説がよく立てられます (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000)。 肥満年数が糖尿病のリスクと正の相関があるという証拠 (Everhart, 1992) は、肥満年数を最小限に抑えるために思春期に介入することを裏付けています。

肥満と身体的不活動は、この病気の主な修正可能な決定要因であると考えられており、食事と身体活動を対象とした介入は、高リスク成人の糖尿病予防に驚くほど効果的である(Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001)。 小児および青少年を対象とした同様のライフスタイル介入の有効性を調査した発表された研究はありません。 高リスクの青少年に対するこれらの行動に介入するための私たちの理論的根拠は、これらの調査結果と次のことに基づいています: (a) 大多数の青少年は身体活動と栄養に関する現在のガイドラインを満たしていない、および (b) 急激な年齢の上昇それに関連した身体活動の低下は10代にピークを迎えます。 2000年3月の小児および青少年の2型糖尿病に関するコンセンサスステートメントの中で、ADA専門家委員会は次のように述べています。「プライマリケア提供者は、高リスクの小児の2型糖尿病の発症を遅らせたり予防したりする可能性のあるライフスタイルの修正を奨励する義務がある。 2型糖尿病発症のリスクが高いすべての子供に対して、体重管理と身体活動の増加に重点を置いたライフスタイル介入を促進する必要があります。」 （ADA、2000）。