PACE-iDP: een interventie voor jongeren die risico lopen op diabetes

Type 2 Diabetes Mellitus (DM) is een veel voorkomende ziekte die meer dan 16 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten treft (American Diabetes Association [ADA], 2002). In de afgelopen tien jaar is het aantal volwassenen met de diagnose diabetes dramatisch gestegen. De hoge percentages diabetes type 2 zijn in verband gebracht met de gelijktijdige snelle toename van de prevalentie van obesitas en verminderde niveaus van fysieke activiteit in de bevolking (Wing, 2001).

Type 2-diabetes neemt toe bij kinderen en adolescenten in de VS en wereldwijd (ADA, 2000). Verschillende onderzoeken hebben een hoger risico op diabetes type 2 aangetoond bij Afro-Amerikaanse, Latijns-Amerikaanse en Indiaanse kinderen en adolescenten (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Andere kenmerken of risicofactoren die kunnen worden gebruikt om kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 te identificeren, zijn obesitas, familiegeschiedenis en fysiologische manifestaties van insulineresistentie (ADA, 2000). Tot 85% van de kinderen met diabetes type 2 heeft overgewicht of obesitas op het moment dat de diagnose wordt gesteld. De meeste kinderen met diabetes type 2 hebben ten minste één ouder of eerstegraads familielid met diabetes type 2. Fysiologische bevindingen van insulineresistentie die aanwezig zijn bij grote percentages kinderen met diabetes type 2 omvatten acanthosis nigricans, polycysteus ovariumsyndroom, hypertensie en lipidenstoornissen (ADA, 2000). Bij Amerikaanse kinderen ligt de gemiddelde leeftijd bij de diagnose diabetes type 2 tussen de 12 en 14 jaar (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Obesitas komt vaak voor bij kinderen met diabetes type 2 en de toenemende incidentie van kinderen met diabetes type 2 wordt toegeschreven aan het groeiende probleem van overgewicht en obesitas bij kinderen (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). Er wordt vaak verondersteld dat een geïndustrialiseerde of 'verwesterde' levensstijl met overmatige energie-inname en sedentair gedrag gedeeltelijk de recente opkomst van diabetes type 2 en obesitas bij jongeren verklaart (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). Bewijs dat het aantal jaren van zwaarlijvigheid positief gecorreleerd is met het risico op diabetes (Everhart, 1992), ondersteunt het ingrijpen in de adolescentie om het aantal jaren van zwaarlijvigheid te minimaliseren.

Aangenomen wordt dat zwaarlijvigheid en lichamelijke inactiviteit de belangrijkste beïnvloedbare determinanten van deze ziekte zijn, en interventies gericht op voeding en lichaamsbeweging zijn verrassend effectief gebleken bij het voorkomen van diabetes bij volwassenen met een hoog risico (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Er zijn geen gepubliceerde studies die de effectiviteit onderzoeken van vergelijkbare leefstijlinterventies gericht op kinderen en adolescenten. Onze grondgedachte voor het ingrijpen op dit gedrag bij adolescenten met een hoog risico is gebaseerd op deze bevindingen, evenals op het volgende: (a) de meerderheid van de adolescenten voldoet niet aan de huidige richtlijnen voor lichaamsbeweging en voeding en (b) er is een steile leeftijd -gerelateerde afname van fysieke activiteit die piekt in de tienerjaren. In zijn consensusverklaring van maart 2000 over diabetes type 2 bij kinderen en adolescenten verklaarde het ADA-expertpanel dat "eerstelijnszorgverleners verplicht zijn om veranderingen in levensstijl aan te moedigen die het begin van diabetes type 2 bij kinderen met een hoog risico kunnen vertragen of voorkomen. Leefstijlinterventies die gericht zijn op gewichtsbeheersing en meer lichaamsbeweging moeten worden gepromoot bij alle kinderen met een hoog risico op de ontwikkeling van diabetes type 2." (ADA, 2000).