PACE-iDP: Intervence pro mládež ohroženou diabetem

Diabetes mellitus 2. typu (DM) je běžné onemocnění, které trápí více než 16 milionů dospělých ve Spojených státech (American Diabetes Association [ADA], 2002). Za posledních deset let se počet dospělých s diagnózou diabetu dramaticky zvýšil. Vysoký výskyt diabetu 2. typu byl spojen se současným rychlým nárůstem prevalence obezity a sníženou úrovní fyzické aktivity v populaci (Wing, 2001).

Diabetes 2. typu se zvyšuje u dětí a dospívajících v USA i na celém světě (ADA, 2000). Několik studií prokázalo vyšší riziko diabetu 2. typu u dětí a dospívajících Afroameričanů, Hispánců a Indiánů (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Mezi další charakteristiky nebo rizikové faktory, které lze použít k identifikaci dětí s vysokým rizikem rozvoje diabetu 2. typu, patří obezita, rodinná anamnéza a fyziologické projevy inzulinové rezistence (ADA, 2000). Až 85 % dětí s diabetem 2. typu má v době diagnózy nadváhu nebo obezitu. Většina dětí s diabetem 2. typu má alespoň jednoho rodiče nebo příbuzného prvního stupně s diabetem 2. typu. Fyziologické nálezy inzulinové rezistence, které jsou přítomny u velkého procenta dětí s diabetem 2. typu, zahrnují acanthosis nigricans, syndrom polycystických ovarií, hypertenzi a poruchy lipidů (ADA, 2000). U dětí v USA je průměrný věk při diagnóze diabetu 2. typu mezi 12 a 14 lety (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Obezita se běžně vyskytuje u dětí s diabetem 2. typu a zvyšující se výskyt dětí s diabetem 2. typu je připisován rostoucímu problému dětské nadváhy a obezity (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). Často se předpokládá, že industrializovaný nebo „westernizovaný“ životní styl nadměrného příjmu energie a sedavého chování částečně vysvětluje nedávný výskyt diabetu 2. typu a obezity u mládeže (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). Důkazy o tom, že počet let obezity pozitivně koreluje s rizikem diabetu (Everhart, 1992), podporují intervence v dospívání s cílem minimalizovat počet let obezity.

Obezita a fyzická nečinnost jsou považovány za hlavní modifikovatelné determinanty tohoto onemocnění a intervence zaměřené na dietu a fyzickou aktivitu byly překvapivě účinné v prevenci diabetu u vysoce rizikových dospělých (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Neexistují žádné publikované studie, které by zkoumaly účinnost podobných intervencí v oblasti životního stylu zaměřených na děti a dospívající. Naše zdůvodnění pro zásah do tohoto chování u vysoce rizikových adolescentů je založeno na těchto zjištěních a také na následujícím: (a) většina dospívajících nesplňuje současné pokyny pro fyzickou aktivitu a výživu a (b) existuje vysoký věk -související pokles fyzické aktivity, který vrcholí v letech dospívání. Ve svém konsensuálním prohlášení o diabetu 2. typu u dětí a dospívajících z března 2000 panel odborníků ADA uvedl, že „Poskytovatelé primární péče mají povinnost podporovat úpravy životního stylu, které mohou oddálit nebo zabránit nástupu diabetu 2. typu u dětí s vysokým rizikem. U všech dětí s vysokým rizikem rozvoje diabetu 2. typu by měly být podporovány intervence v oblasti životního stylu se zaměřením na regulaci hmotnosti a zvýšení fyzické aktivity.“ (ADA, 2000).