PACE-iDP: Beavatkozás a cukorbetegség kockázatának kitett fiatalok számára

A 2-es típusú diabetes mellitus (DM) egy gyakori betegség, amely több mint 16 millió felnőttet sújt az Egyesült Államokban (American Diabetes Association [ADA], 2002). Az elmúlt évtizedben drámaian megnőtt a cukorbetegséggel diagnosztizált felnőttek száma. A 2-es típusú cukorbetegség magas arányát az elhízás gyakoriságának gyors növekedésével és a lakosság fizikai aktivitásának csökkenésével hozták összefüggésbe (Wing, 2001).

A 2-es típusú cukorbetegség egyre gyakoribb a gyermekek és serdülők körében az Egyesült Államokban és világszerte (ADA, 2000). Számos tanulmány kimutatta a 2-es típusú cukorbetegség magasabb kockázatát afro-amerikai, spanyol és amerikai indián gyermekek és serdülők körében (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Egyéb jellemzők vagy kockázati tényezők, amelyek felhasználhatók a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának magas kockázatának kitett gyermekek azonosítására, többek között az elhízás, a családi anamnézis és az inzulinrezisztencia fiziológiai megnyilvánulásai (ADA, 2000). A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek 85%-a túlsúlyos vagy elhízott a diagnózis idején. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek többségének legalább egyik szülője vagy elsőfokú rokona 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Az inzulinrezisztencia fiziológiai eredményei, amelyek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek nagy százalékában jelen vannak, közé tartozik az acanthosis nigricans, a policisztás petefészek szindróma, a magas vérnyomás és a lipid rendellenességek (ADA, 2000). Az Egyesült Államokban élő gyermekek körében a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásának átlagos életkora 12 és 14 év között van (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Az elhízás általában a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél fordul elő, és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek növekvő előfordulását a gyermekkori túlsúly és elhízás növekvő problémájának tulajdonítják (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). Gyakran feltételezik, hogy a túlzott energiabevitellel és ülő viselkedéssel járó iparosodott vagy "nyugatiasodott" életmód részben magyarázza a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás közelmúltbeli megjelenését a fiatalok körében (Hill és Peters, 1998; Koplan és Dietz, 2000). Az a bizonyíték, hogy az elhízott évek száma pozitívan korrelál a cukorbetegség kockázatával (Everhart, 1992), alátámasztja a serdülőkorban történő beavatkozást az elhízás éveinek számának minimalizálása érdekében.

Úgy gondolják, hogy az elhízás és a fizikai inaktivitás e betegség fő módosítható tényezői, és az étrendet és a fizikai aktivitást célzó beavatkozások meglepően hatékonyak voltak a cukorbetegség megelőzésében magas kockázatú felnőtteknél (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Nincsenek publikált tanulmányok, amelyek a gyermekeket és serdülőket célzó hasonló életmódbeli beavatkozások hatékonyságát vizsgálják. Indoklásunk, hogy beavatkozzunk a magas kockázatú serdülőkkel folytatott ilyen viselkedési formákba, ezeken a megállapításokon, valamint a következőkön alapulnak: (a) a serdülők többsége nem felel meg a fizikai aktivitásra és táplálkozásra vonatkozó jelenlegi irányelveknek, és (b) magas az életkor. - a fizikai aktivitás csökkenése, amely a tinédzser években tetőzik. 2000. márciusi konszenzusnyilatkozatában a 2-es típusú cukorbetegségről gyermekeknél és serdülőknél az ADA szakértői testülete kijelentette, hogy „Az alapellátást nyújtó szolgáltatóknak kötelességük olyan életmód-módosításokat ösztönözni, amelyek késleltethetik vagy megakadályozhatják a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását a magas kockázatú gyermekeknél. A testtömeg-szabályozásra és a fizikai aktivitás növelésére összpontosító életmódbeli beavatkozásokat minden olyan gyermeknél támogatni kell, akiknél magas a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata." (ADA, 2000).