PACE-iDP: Interventio diabeteksen riskiryhmiin kuuluville nuorille

Tyypin 2 diabetes (DM) on yleinen sairaus, joka vaivaa yli 16 miljoonaa aikuista Yhdysvalloissa (American Diabetes Association [ADA], 2002). Viimeisen vuosikymmenen aikana diabetesdiagnoosin saaneiden aikuisten määrä on kasvanut dramaattisesti. Tyypin 2 diabeteksen korkea esiintyvyys on yhdistetty samanaikaisesti liikalihavuuden yleisyyden nopeaan lisääntymiseen ja väestön fyysisen aktiivisuuden vähenemiseen (Wing, 2001).

Tyypin 2 diabetes lisääntyy lapsilla ja nuorilla Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti (ADA, 2000). Useat tutkimukset ovat osoittaneet korkeamman riskin sairastua tyypin 2 diabetekseen afroamerikkalaisilla, latinalaisamerikkalaisilla ja intiaanilapsilla ja nuorilla (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Muita ominaisuuksia tai riskitekijöitä, joita voidaan käyttää tunnistamaan lapset, joilla on suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen, ovat liikalihavuus, sukuhistoria ja insuliiniresistenssin fysiologiset ilmenemismuodot (ADA, 2000). Jopa 85 % tyypin 2 diabetesta sairastavista lapsista on ylipainoisia tai lihavia diagnoosin yhteydessä. Suurimmalla osalla tyypin 2 diabetesta sairastavista lapsista on vähintään yksi vanhemmista tai ensimmäisen asteen sukulaisista, joilla on tyypin 2 diabetes. Insuliiniresistenssin fysiologisia löydöksiä, joita esiintyy suurella prosenttiosuudella tyypin 2 diabetesta sairastavista lapsista, ovat acanthosis nigricans, munasarjojen monirakkulatauti, verenpainetauti ja lipidihäiriöt (ADA, 2000). Yhdysvaltalaislapsilla tyypin 2 diabeteksen diagnoosin keski-ikä on 12-14 vuotta (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Liikalihavuutta tavataan yleisesti tyypin 2 diabetesta sairastavilla lapsilla, ja tyypin 2 diabetesta sairastavien lasten lisääntyvän ilmaantuvuuden on katsottu johtuvan lasten ylipainon ja liikalihavuuden kasvavasta ongelmasta (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). Usein oletetaan, että teollistunut tai "länsimainen" elämäntapa, johon liittyy liiallinen energian saanti ja istuva käyttäytyminen, selittää osittain tyypin 2 diabeteksen ja liikalihavuuden viimeaikaisen ilmaantumisen nuorissa (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). Todisteet siitä, että liikalihavuusvuosien määrä korreloi positiivisesti diabeteksen riskiin (Everhart, 1992), tukee murrosiässä puuttumista liikalihavuusvuosien määrän minimoimiseksi.

Liikalihavuuden ja liikkumattomuuden uskotaan olevan tämän taudin tärkeimmät muuttuvat tekijät, ja ruokavalioon ja fyysiseen aktiivisuuteen kohdistuvat interventiot ovat olleet yllättävän tehokkaita riskialttiiden aikuisten diabeteksen ehkäisyssä (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Ei ole julkaistu tutkimuksia, jotka tutkisivat vastaavien lapsille ja nuorille suunnattujen elämäntapainterventioiden tehokkuutta. Perustelumme puuttua näihin riskialttiiden nuorten käyttäytymiseen perustuu näihin havaintoihin sekä seuraaviin seikkoihin: (a) suurin osa nuorista ei täytä nykyisiä fyysisen aktiivisuuden ja ravinnon suuntaviivoja ja (b) on jyrkkä ikä. - liittyvä fyysisen aktiivisuuden lasku, joka on huipussaan teini-iässä. Maaliskuussa 2000 antamassaan konsensuslausunnossa tyypin 2 diabeteksesta lapsilla ja nuorilla ADA:n asiantuntijapaneeli totesi, että "Perusterveydenhuollon tarjoajilla on velvollisuus rohkaista elämäntapojen muutoksia, jotka voivat viivyttää tai estää tyypin 2 diabeteksen puhkeamista suuren riskin lapsilla. Painonhallintaan ja liikunnan lisäämiseen keskittyviä elämäntapainterventioita tulisi edistää kaikilla lapsilla, joilla on suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen." (ADA, 2000).