PACE-iDP: Interwencja dla młodzieży zagrożonej cukrzycą

Cukrzyca typu 2 (DM) jest powszechną chorobą, która dotyka ponad 16 milionów dorosłych w Stanach Zjednoczonych (American Diabetes Association [ADA], 2002). W ciągu ostatniej dekady liczba dorosłych, u których zdiagnozowano cukrzycę, dramatycznie wzrosła. Wysokie wskaźniki zachorowań na cukrzycę typu 2 są związane z jednoczesnym szybkim wzrostem częstości występowania otyłości i zmniejszonym poziomem aktywności fizycznej w populacji (Wing, 2001).

Cukrzyca typu 2 wzrasta u dzieci i młodzieży w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie (ADA, 2000). W kilku badaniach wykazano wyższe ryzyko cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży pochodzenia afroamerykańskiego, latynoskiego i Indian amerykańskich (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Inne cechy lub czynniki ryzyka, które można wykorzystać do zidentyfikowania dzieci z grupy wysokiego ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2, obejmują otyłość, wywiad rodzinny i fizjologiczne objawy insulinooporności (ADA, 2000). Aż 85% dzieci z cukrzycą typu 2 ma nadwagę lub otyłość w momencie rozpoznania. Większość dzieci z cukrzycą typu 2 ma co najmniej jednego rodzica lub krewnego pierwszego stopnia z cukrzycą typu 2. Fizjologiczne cechy insulinooporności, które występują u znacznego odsetka dzieci z cukrzycą typu 2, obejmują rogowacenie czarne, zespół policystycznych jajników, nadciśnienie i zaburzenia lipidowe (ADA, 2000). Wśród dzieci w USA średni wiek rozpoznania cukrzycy typu 2 wynosi od 12 do 14 lat (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Otyłość powszechnie występuje u dzieci z cukrzycą typu 2, a rosnącą częstość występowania dzieci z cukrzycą typu 2 przypisuje się narastającemu problemowi nadwagi i otyłości u dzieci (Fagot-Camapagna i in., 2000). Często stawia się hipotezę, że uprzemysłowiony lub „zachodni” styl życia, polegający na nadmiernym spożyciu energii i siedzącym trybie życia, częściowo wyjaśnia niedawne pojawienie się cukrzycy typu 2 i otyłości u młodzieży (Hill i Peters, 1998; Koplan i Dietz, 2000). Dowody na to, że liczba lat otyłości jest dodatnio skorelowana z ryzykiem cukrzycy (Everhart, 1992), przemawiają za interwencją w okresie dojrzewania w celu zminimalizowania liczby lat otyłości.

Uważa się, że otyłość i brak aktywności fizycznej są głównymi modyfikowalnymi determinantami tej choroby, a interwencje ukierunkowane na dietę i aktywność fizyczną okazały się zaskakująco skuteczne w zapobieganiu cukrzycy u dorosłych z grupy wysokiego ryzyka (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Nie ma opublikowanych badań oceniających skuteczność podobnych interwencji dotyczących stylu życia skierowanych do dzieci i młodzieży. Nasze uzasadnienie interwencji w sprawie tych zachowań u nastolatków wysokiego ryzyka opiera się na tych ustaleniach, a także na następujących: (a) większość nastolatków nie spełnia aktualnych wytycznych dotyczących aktywności fizycznej i odżywiania oraz (b) jest wysoki wiek związany ze spadkiem aktywności fizycznej, który osiąga szczyt w wieku nastoletnim. W swoim wspólnym oświadczeniu dotyczącym cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży z marca 2000 r. panel ekspertów ADA stwierdził, że „podmioty świadczące podstawową opiekę zdrowotną mają obowiązek zachęcania do modyfikacji stylu życia, które mogą opóźnić lub zapobiec wystąpieniu cukrzycy typu 2 u dzieci z grupy wysokiego ryzyka. U wszystkich dzieci z grupy wysokiego ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 należy promować interwencje dotyczące stylu życia, koncentrujące się na kontrolowaniu masy ciała i zwiększaniu aktywności fizycznej”. (ADA, 2000).