PACE-iDP: вмешательство для молодежи, подверженной риску диабета

Сахарный диабет 2 типа (СД) является распространенным заболеванием, от которого страдают более 16 миллионов взрослых в Соединенных Штатах (Американская ассоциация диабета [ADA], 2002). За последнее десятилетие число взрослых с диагнозом диабет резко возросло. Высокий уровень заболеваемости диабетом 2 типа был связан с одновременным быстрым ростом распространенности ожирения и снижением уровня физической активности населения (Wing, 2001).

Диабет 2 типа растет среди детей и подростков в США и во всем мире (ADA, 2000). Несколько исследований продемонстрировали более высокий риск диабета 2 типа у детей и подростков афроамериканцев, латиноамериканцев и американских индейцев (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Другие характеристики или факторы риска, которые можно использовать для выявления детей с высоким риском развития диабета 2 типа, включают ожирение, семейный анамнез и физиологические проявления резистентности к инсулину (ADA, 2000). До 85% детей с диабетом 2 типа на момент постановки диагноза имеют избыточный вес или ожирение. Большинство детей с диабетом 2 типа имеют по крайней мере одного родителя или родственника первой степени родства с диабетом 2 типа. Физиологические признаки резистентности к инсулину, которые присутствуют у большого процента детей с диабетом 2 типа, включают черный акантоз, синдром поликистозных яичников, гипертензию и нарушения липидного обмена (ADA, 2000). Среди детей в США средний возраст постановки диагноза диабета 2 типа составляет от 12 до 14 лет (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Ожирение обычно встречается у детей с диабетом 2-го типа, а рост заболеваемости детей с диабетом 2-го типа объясняется растущей проблемой избыточного веса и ожирения у детей (Fagot-Camapagna, et.al., 2000). Часто выдвигается гипотеза, что промышленно развитый или «вестернизированный» образ жизни с чрезмерным потреблением энергии и малоподвижным образом жизни частично объясняет недавнее появление диабета 2 типа и ожирения среди молодежи (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). Доказательства того, что количество лет ожирения положительно коррелирует с риском диабета (Everhart, 1992), поддерживают вмешательство в подростковом возрасте для минимизации количества лет ожирения.

Считается, что ожирение и отсутствие физической активности являются основными модифицируемыми детерминантами этого заболевания, а вмешательства, направленные на диету и физическую активность, оказались удивительно эффективными в профилактике диабета у взрослых из групп высокого риска (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Нет опубликованных исследований, в которых изучалась бы эффективность подобных вмешательств в образ жизни, направленных на детей и подростков. Наше обоснование вмешательства в такое поведение подростков из группы высокого риска основано на этих выводах, а также на следующем: (а) большинство подростков не соблюдают текущие рекомендации по физической активности и питанию и (б) возраст крутой. связанное с этим снижение физической активности, достигающее пика в подростковом возрасте. В мартовском 2000 г. консенсусном заявлении о диабете 2 типа у детей и подростков группа экспертов ADA заявила, что «поставщики первичной медико-санитарной помощи обязаны поощрять изменения образа жизни, которые могут отсрочить или предотвратить возникновение диабета 2 типа у детей из групп высокого риска. Вмешательства в образ жизни, направленные на контроль веса и повышение физической активности, следует поощрять у всех детей с высоким риском развития диабета 2 типа». (АДА, 2000).