PACE-iDP: An Intervention for Youth at Risk for Diabetes

Type 2 Diabetes Mellitus (DM) er en vanlig sykdom som plager over 16 millioner voksne i USA (American Diabetes Association [ADA], 2002). I løpet av det siste tiåret har antallet voksne diagnostisert med diabetes økt dramatisk. De høye forekomstene av type 2-diabetes har vært assosiert med den samtidig raske økningen i forekomsten av fedme, og reduserte nivåer av fysisk aktivitet i befolkningen (Wing, 2001).

Type 2-diabetes øker hos barn og unge i USA og over hele verden (ADA, 2000). Flere studier har vist høyere risiko for diabetes type 2 hos afroamerikanske, latinamerikanske og indiske barn og unge (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Andre egenskaper, eller risikofaktorer, som kan brukes til å identifisere barn med høy risiko for å utvikle type 2-diabetes inkluderer fedme, familiehistorie og fysiologiske manifestasjoner av insulinresistens (ADA, 2000). Opptil 85 % av barn med type 2 diabetes er overvektige eller overvektige ved diagnosen. Et flertall av barn med type 2-diabetes har minst én forelder eller førstegradsslektning med type 2-diabetes. Fysiologiske funn av insulinresistens som er tilstede hos store prosentandeler av barn med type 2-diabetes inkluderer acanthosis nigricans, polycystisk ovariesyndrom, hypertensjon og lipidforstyrrelser (ADA, 2000). Blant amerikanske barn er gjennomsnittsalderen ved diagnose type 2 diabetes mellom 12 og 14 år (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Fedme er ofte funnet hos barn med type 2 diabetes, og den økende forekomsten av barn med type 2 diabetes har blitt tilskrevet det økende problemet med pediatrisk overvekt og fedme (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). Det antas ofte at en industrialisert, eller «vestliggjort» livsstil med overdreven energiinntak og stillesittende atferd delvis forklarer den nylige fremveksten av type 2-diabetes og fedme hos ungdom (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). Bevis på at antall år med overvekt er positivt korrelert med diabetesrisiko (Everhart, 1992), støtter intervensjon i ungdomsårene for å minimere antall år med fedme.

Fedme og fysisk inaktivitet antas å være de viktigste modifiserbare determinantene for denne sykdommen, og intervensjoner rettet mot kosthold og fysisk aktivitet har vært overraskende effektive for å forebygge diabetes hos voksne med høy risiko (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Det er ingen publiserte studier som undersøker effekten av lignende livsstilsintervensjoner rettet mot barn og ungdom. Vår begrunnelse for å gripe inn i denne atferden med ungdom med høy risiko er basert på disse funnene, samt følgende: (a) flertallet av ungdommene oppfyller ikke gjeldende retningslinjer for fysisk aktivitet og ernæring og (b) det er en høy alder -relatert nedgang i fysisk aktivitet som topper seg i tenårene. I sin konsensuserklæring fra mars 2000 om type 2-diabetes hos barn og unge, uttalte ADA-ekspertpanelet at "Primærpleieleverandører har en forpliktelse til å oppmuntre til livsstilsendringer som kan forsinke eller forhindre utbruddet av type 2-diabetes hos barn med høy risiko. Livsstilsintervensjoner med fokus på vektkontroll og økt fysisk aktivitet bør fremmes hos alle barn med høy risiko for utvikling av type 2 diabetes." (ADA, 2000).