PACE-iDP: uma intervenção para jovens em risco de diabetes

O Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 é uma doença comum que afeta mais de 16 milhões de adultos nos Estados Unidos (American Diabetes Association [ADA], 2002). Na última década, o número de adultos diagnosticados com diabetes aumentou dramaticamente. As altas taxas de diabetes tipo 2 têm sido associadas ao rápido aumento simultâneo da prevalência de obesidade e à diminuição dos níveis de atividade física na população (Wing, 2001).

O diabetes tipo 2 está aumentando em crianças e adolescentes nos Estados Unidos e no mundo (ADA, 2000). Vários estudos demonstraram maior risco de diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes afro-americanos, hispânicos e índios americanos (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Outras características, ou fatores de risco, que podem ser usados ​​para identificar crianças com alto risco de desenvolver diabetes tipo 2 incluem obesidade, histórico familiar e manifestações fisiológicas de resistência à insulina (ADA, 2000). Até 85% das crianças com diabetes tipo 2 estão acima do peso ou obesas no momento do diagnóstico. A maioria das crianças com diabetes tipo 2 tem pelo menos um dos pais ou parente de primeiro grau com diabetes tipo 2. Achados fisiológicos de resistência à insulina que estão presentes em grandes porcentagens de crianças com diabetes tipo 2 incluem acantose nigricans, síndrome do ovário policístico, hipertensão e distúrbios lipídicos (ADA, 2000). Entre as crianças americanas, a idade média de diagnóstico de diabetes tipo 2 é entre 12 e 14 anos (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

A obesidade é comumente encontrada em crianças com diabetes tipo 2, e a crescente incidência de crianças com diabetes tipo 2 tem sido atribuída ao problema crescente de sobrepeso e obesidade pediátrica (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). Muitas vezes, existe a hipótese de que um estilo de vida industrializado ou "ocidentalizado" de consumo excessivo de energia e comportamento sedentário explica parcialmente o recente surgimento de diabetes tipo 2 e obesidade na juventude (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). A evidência de que o número de anos de obesidade está positivamente correlacionado com o risco de diabetes (Everhart, 1992) apoia a intervenção na adolescência para minimizar o número de anos de obesidade.

Acredita-se que a obesidade e a inatividade física sejam os principais determinantes modificáveis ​​dessa doença, e as intervenções direcionadas à dieta e à atividade física têm sido surpreendentemente eficazes na prevenção do diabetes em adultos de alto risco (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Não há estudos publicados que examinem a eficácia de intervenções de estilo de vida semelhantes destinadas a crianças e adolescentes. Nossa justificativa para intervir nesses comportamentos com adolescentes de alto risco é baseada nesses achados, bem como no seguinte: (a) a maioria dos adolescentes não atende às diretrizes atuais de atividade física e nutrição e (b) há uma idade avançada declínio relacionado à atividade física que atinge o pico na adolescência. Em sua Declaração Consensual de Diabetes Tipo 2 em Crianças e Adolescentes de março de 2000, o painel de especialistas da ADA declarou que "os provedores de cuidados primários têm a obrigação de encorajar modificações no estilo de vida que possam retardar ou prevenir o aparecimento de diabetes tipo 2 em crianças de alto risco. Intervenções no estilo de vida com foco no controle do peso e no aumento da atividade física devem ser promovidas em todas as crianças com alto risco de desenvolver diabetes tipo 2." (ADA, 2000).