PACE-iDP: Eine Intervention für Jugendliche mit Diabetesrisiko

Typ-2-Diabetes mellitus (DM) ist eine häufige Krankheit, von der über 16 Millionen Erwachsene in den Vereinigten Staaten betroffen sind (American Diabetes Association [ADA], 2002). Im letzten Jahrzehnt ist die Zahl der Erwachsenen, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde, dramatisch gestiegen. Die hohen Raten von Typ-2-Diabetes werden mit einem gleichzeitig raschen Anstieg der Prävalenz von Fettleibigkeit und einem verminderten Maß an körperlicher Aktivität in der Bevölkerung in Verbindung gebracht (Wing, 2001).

Typ-2-Diabetes nimmt bei Kindern und Jugendlichen in den USA und weltweit zu (ADA, 2000). Mehrere Studien haben ein höheres Risiko für Typ-2-Diabetes bei afroamerikanischen, hispanischen und indianischen Kindern und Jugendlichen gezeigt (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Weitere Merkmale oder Risikofaktoren, die zur Identifizierung von Kindern mit hohem Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes herangezogen werden können, sind Fettleibigkeit, Familienanamnese und physiologische Manifestationen einer Insulinresistenz (ADA, 2000). Bis zu 85 % der Kinder mit Typ-2-Diabetes sind zum Zeitpunkt der Diagnose übergewichtig oder fettleibig. Die meisten Kinder mit Typ-2-Diabetes haben mindestens einen Elternteil oder Verwandten ersten Grades mit Typ-2-Diabetes. Zu den physiologischen Befunden einer Insulinresistenz, die bei einem großen Prozentsatz der Kinder mit Typ-2-Diabetes vorliegen, gehören Acanthosis nigricans, polyzystisches Ovarialsyndrom, Bluthochdruck und Lipidstörungen (ADA, 2000). Bei US-amerikanischen Kindern liegt das Durchschnittsalter bei der Diagnose von Typ-2-Diabetes zwischen 12 und 14 Jahren (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

Fettleibigkeit tritt häufig bei Kindern mit Typ-2-Diabetes auf, und die zunehmende Inzidenz von Kindern mit Typ-2-Diabetes wurde auf das wachsende Problem von Übergewicht und Fettleibigkeit bei Kindern zurückgeführt (Fagot-Camapagna et al., 2000). Es wird oft die Hypothese aufgestellt, dass ein industrialisierter oder „verwestlichter“ Lebensstil mit übermäßiger Energieaufnahme und Bewegungsmangel teilweise das jüngste Auftreten von Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit bei Jugendlichen erklärt (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). Der Nachweis, dass die Anzahl der Jahre, in denen man übergewichtig ist, positiv mit dem Diabetesrisiko korreliert (Everhart, 1992), spricht dafür, bereits im Jugendalter einzugreifen, um die Anzahl der Jahre, in denen man übergewichtig ist, zu minimieren.

Es wird angenommen, dass Fettleibigkeit und körperliche Inaktivität die wichtigsten veränderbaren Determinanten dieser Krankheit sind, und Interventionen, die auf Ernährung und körperliche Aktivität abzielen, haben sich bei der Vorbeugung von Diabetes bei Erwachsenen mit hohem Risiko als überraschend wirksam erwiesen (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). Es gibt keine veröffentlichten Studien, die die Wirksamkeit ähnlicher Lebensstilinterventionen für Kinder und Jugendliche untersuchen. Unsere Begründung für das Eingreifen in diese Verhaltensweisen bei Hochrisiko-Jugendlichen basiert auf diesen Erkenntnissen sowie auf Folgendem: (a) die Mehrheit der Jugendlichen erfüllt nicht die aktuellen Richtlinien für körperliche Aktivität und Ernährung und (b) es gibt ein hohes Alter -bedingter Rückgang der körperlichen Aktivität, der im Teenageralter seinen Höhepunkt erreicht. In seiner Konsenserklärung zum Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen vom März 2000 stellte das ADA-Expertengremium fest: „Grundversorger sind verpflichtet, Änderungen des Lebensstils zu fördern, die das Auftreten von Typ-2-Diabetes bei Kindern mit hohem Risiko verzögern oder verhindern könnten.“ Bei allen Kindern mit hohem Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes sollten Lebensstilinterventionen mit Schwerpunkt auf Gewichtskontrolle und mehr körperlicher Aktivität gefördert werden.“ (ADA, 2000).