PACE-iDP : une intervention pour les jeunes à risque de diabète

Le diabète sucré de type 2 (DM) est une maladie courante qui touche plus de 16 millions d'adultes aux États-Unis (American Diabetes Association [ADA], 2002). Au cours de la dernière décennie, le nombre d'adultes diagnostiqués avec le diabète a augmenté de façon spectaculaire. Les taux élevés de diabète de type 2 ont été associés à l'augmentation rapide de la prévalence de l'obésité et à la diminution des niveaux d'activité physique dans la population (Wing, 2001).

Le diabète de type 2 est en augmentation chez les enfants et les adolescents aux États-Unis et dans le monde (ADA, 2000). Plusieurs études ont démontré un risque plus élevé de diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents afro-américains, hispaniques et amérindiens (Glaser, 1997 ; Dean, 1992 ; Pinhas-Hamiel, 1996 ; Rosenbloom, 1999). D'autres caractéristiques, ou facteurs de risque, qui peuvent être utilisés pour identifier les enfants à haut risque de développer un diabète de type 2 comprennent l'obésité, les antécédents familiaux et les manifestations physiologiques de la résistance à l'insuline (ADA, 2000). Jusqu'à 85 % des enfants atteints de diabète de type 2 sont en surpoids ou obèses au moment du diagnostic. La majorité des enfants atteints de diabète de type 2 ont au moins un parent ou un parent au premier degré atteint de diabète de type 2. Les résultats physiologiques de la résistance à l'insuline qui sont présents chez de grands pourcentages d'enfants atteints de diabète de type 2 comprennent l'acanthosis nigricans, le syndrome des ovaires polykystiques, l'hypertension et les troubles lipidiques (ADA, 2000). Chez les enfants américains, l'âge moyen au moment du diagnostic de diabète de type 2 se situe entre 12 et 14 ans (Moran, 1999 ; Goran MI, 2001).

L'obésité est courante chez les enfants atteints de diabète de type 2, et l'incidence croissante d'enfants atteints de diabète de type 2 a été attribuée au problème croissant du surpoids et de l'obésité chez les enfants (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). On émet souvent l'hypothèse qu'un mode de vie industrialisé ou « occidentalisé » caractérisé par un apport énergétique excessif et un comportement sédentaire explique en partie l'émergence récente du diabète de type 2 et de l'obésité chez les jeunes (Hill et Peters, 1998 ; Koplan et Dietz, 2000). La preuve que le nombre d'années d'obésité est positivement corrélé avec le risque de diabète (Everhart, 1992), appuie l'intervention à l'adolescence pour minimiser le nombre d'années d'obésité.

L'obésité et l'inactivité physique sont considérées comme les principaux déterminants modifiables de cette maladie, et les interventions ciblant l'alimentation et l'activité physique ont été étonnamment efficaces pour prévenir le diabète chez les adultes à haut risque (Tuomilehto, 2001 ; NIDDK, 2001). Il n'y a pas d'études publiées qui examinent l'efficacité d'interventions similaires sur le mode de vie destinées aux enfants et aux adolescents. Notre justification pour intervenir sur ces comportements auprès des adolescents à haut risque est basée sur ces résultats, ainsi que sur les éléments suivants : (a) la majorité des adolescents ne respectent pas les directives actuelles en matière d'activité physique et de nutrition et (b) il y a un âge avancé - baisse de l'activité physique liée qui culmine à l'adolescence. Dans sa déclaration de consensus sur le diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents de mars 2000, le groupe d'experts de l'ADA a déclaré que "les prestataires de soins primaires ont l'obligation d'encourager les modifications du mode de vie qui pourraient retarder ou prévenir l'apparition du diabète de type 2 chez les enfants à haut risque. Des interventions sur le mode de vie axées sur la gestion du poids et l'augmentation de l'activité physique devraient être encouragées chez tous les enfants à haut risque de développer un diabète de type 2. » (ADA, 2000).