PACE-iDP: una intervención para jóvenes en riesgo de diabetes

La diabetes mellitus tipo 2 (DM) es una enfermedad común que afecta a más de 16 millones de adultos en los Estados Unidos (American Diabetes Association [ADA], 2002). Durante la última década, el número de adultos diagnosticados con diabetes ha aumentado dramáticamente. Las altas tasas de diabetes tipo 2 se han asociado con el rápido aumento simultáneo de la prevalencia de la obesidad y la disminución de los niveles de actividad física en la población (Wing, 2001).

La diabetes tipo 2 está aumentando en niños y adolescentes en los EE. UU. y en todo el mundo (ADA, 2000). Varios estudios han demostrado un mayor riesgo de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes afroamericanos, hispanos e indios americanos (Glaser, 1997; Dean, 1992; Pinhas-Hamiel, 1996; Rosenbloom, 1999). Otras características, o factores de riesgo, que pueden usarse para identificar a los niños con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 incluyen obesidad, antecedentes familiares y manifestaciones fisiológicas de resistencia a la insulina (ADA, 2000). Hasta el 85% de los niños con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad en el momento del diagnóstico. La mayoría de los niños con diabetes tipo 2 tienen al menos un padre o familiar de primer grado con diabetes tipo 2. Los hallazgos fisiológicos de resistencia a la insulina que están presentes en un gran porcentaje de niños con diabetes tipo 2 incluyen acantosis nigricans, síndrome de ovario poliquístico, hipertensión y trastornos de lípidos (ADA, 2000). Entre los niños estadounidenses, la edad media en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 es de 12 a 14 años (Moran, 1999; Goran MI, 2001).

La obesidad se encuentra comúnmente en niños con diabetes tipo 2, y la creciente incidencia de niños con diabetes tipo 2 se ha atribuido al creciente problema del sobrepeso y la obesidad pediátrica (Fagot-Camapagna, et.al, 2000). A menudo se plantea la hipótesis de que un estilo de vida industrializado u "occidentalizado" de ingesta excesiva de energía y comportamiento sedentario explica parcialmente la aparición reciente de diabetes tipo 2 y obesidad en la juventud (Hill & Peters, 1998; Koplan & Dietz, 2000). La evidencia de que el número de años de obesidad se correlaciona positivamente con el riesgo de diabetes (Everhart, 1992), respalda la intervención en la adolescencia para minimizar el número de años de obesidad.

Se cree que la obesidad y la inactividad física son los principales determinantes modificables de esta enfermedad, y las intervenciones dirigidas a la dieta y la actividad física han sido sorprendentemente eficaces para prevenir la diabetes en adultos de alto riesgo (Tuomilehto, 2001; NIDDK, 2001). No hay estudios publicados que examinen la eficacia de intervenciones similares en el estilo de vida dirigidas a niños y adolescentes. Nuestra justificación para intervenir en estos comportamientos con adolescentes de alto riesgo se basa en estos hallazgos, así como en lo siguiente: (a) la mayoría de los adolescentes no cumplen con las pautas actuales de actividad física y nutrición y (b) hay una edad muy avanzada. Disminución relacionada con la actividad física que alcanza su punto máximo en la adolescencia. En su Declaración de consenso sobre la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes de marzo de 2000, el panel de expertos de la ADA afirmó que "los proveedores de atención primaria tienen la obligación de alentar modificaciones en el estilo de vida que podrían retrasar o prevenir la aparición de diabetes tipo 2 en niños con alto riesgo. Las intervenciones en el estilo de vida que se centren en el control del peso y el aumento de la actividad física deben promoverse en todos los niños con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2". (ADA, 2000).