ルワンダの小児における熱帯熱マラリア原虫治療における CD+A の忍容性と有効性を AQ+SP と比較した場合

2001 年から 2006 年にかけて、ルワンダは暫定戦略として、第一選択の抗マラリア治療としてアモジアキン + スルファドキシン ピリメタミン (AQ+SP) を選択しました。 この併用に対する臨床反応は 2001 年には比較的良好でしたが、それ以来、その有効性は着実に低下しています。2002 年には、治療が成功した割合 (28 日目に記録され、PCR 調整なし) は 83 % でした (Rwagacondo et al., 2003)。 2003 年には 74% でした (Karema et al., 2006)。 アモジアキン + アルテスネート (AQ+AS)、ジヒドロアルテミシニン - ピペラキン (DHAPPQ)、アルテメテル - ルメファントリン (ALN) などのさまざまなアルテミシニンベースの併用療法 (ACT) が、AQ + SP の代替候補として過去数年間にテストされてきました (Fanelloら、2006;カレマら、2006）。

クロルプログアニル-ダプソン (LapDap としても知られる) は、スルファドキシン/ピリメタミン (SP) に似た葉酸拮抗剤の組み合わせですが、次の 2 つの重要な特徴があります: (1) 急速に排除されるため、SP よりも耐性を与える寄生虫の突然変異に対する選択圧が低くなります (Winstanley et al., 1997; Nzila et al., 2000b)、(2) アフリカで見られるSP耐性型の寄生虫に対して活性である(Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002) ）。 さらに、LapDap の小児治療コースの費用は 0.15 ドルと推定されています (Mutabingwa et al., 2001b)、クロロキンと SP 以外の市販の抗マラリア薬よりも桁違いに安価です。

2005年から2006年に、クロルプログアニル-ダプソン+アルテスネート(CD+A)の組み合わせの安全性、忍容性、有効性をテストする臨床試験が実施されました。合併症のない熱帯熱マラリア原虫を患う生後12～59か月の小児800名がAQ+に無作為に割り当てられました。 SP または CD+A は、治療後 28 日目まで追跡されました。 有害事象、臨床的および寄生虫学的な転帰が記録されました。

NMCP によって実施されたすべての試験の結果に基づいて、ルワンダ保健省は現在、第一選択薬をアルテメテル ルメファントリン (ALN)、コアテム® に変更しました。 この薬は2006年10月にこの国に到着した。