Tollerabilità ed efficacia di CD+A rispetto a AQ+SP per il trattamento della malaria da P.Falciparum nei bambini ruandesi

Tra il 2001 e il 2006, come strategia ad interim, il Ruanda ha scelto amodiachina+sulfadossina-pirimetamina (AQ+SP) come trattamento anti-malaria di prima linea. Sebbene la risposta clinica a questa combinazione sia stata relativamente buona nel 2001, da allora la sua efficacia è costantemente diminuita: nel 2002 la percentuale di trattamenti riusciti (registrati a 28 giorni e non aggiustati con PCR) era dell'83% (Rwagacondo et al., 2003) e nel 2003 era del 74% (Karema et al., 2006). Diversi trattamenti combinati a base di artemisinina (ACT) come amodiachina+artesunato (AQ+AS), diidroartemisinina-piperachina (DHAPPQ) e artemetere-lumefantrina (ALN) sono stati testati negli ultimi anni come possibili alternative a AQ+SP (Fanello et al., 2006; Karema et al., 2006).

Il clorproguanil-dapsone (noto anche come LapDap) è una combinazione di antifolati simile alla sulfadossina/pirimetamina (SP) ma per due caratteristiche importanti: (1) viene rapidamente eliminato e quindi esercita una pressione meno selettiva per le mutazioni parassitarie che conferiscono resistenza rispetto a SP (Winstanley et al., 1997; Nzila et al., 2000b) e (2) è attivo contro le forme SP-resistenti del parassita che si trovano in Africa (Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002 ). Inoltre, si stima che un ciclo di trattamento pediatrico di LapDap costi $ 0,15 (Mutabingwa et al., 2001b), rendendolo di ordini di grandezza meno costoso di qualsiasi farmaco antimalarico commercializzato diverso dalla clorochina e SP.

Nel 2005-2006 è stato condotto uno studio clinico per testare la sicurezza, la tollerabilità e l'efficacia della combinazione clorproguanil-dapsone+artesunato (CD+A): 800 bambini di età compresa tra 12 e 59 mesi con malaria da P. falciparum non complicata assegnati in modo casuale a AQ+ SP o CD+A sono stati seguiti fino al giorno 28 dopo il trattamento. Sono stati registrati eventi avversi, esiti clinici e parassitologici.

Sulla base dei risultati di tutti gli studi condotti dall'NMCP, il Ministero della Salute ruandese ha ora cambiato la prima linea in artemetere-lumefantrina (ALN), Coartem®. Il farmaco è arrivato nel paese nell'ottobre 2006.