CD+A:n siedettävyys ja teho verrattuna AQ+SP:hen P.Falciparum-malarian hoidossa ruandalaisilla lapsilla

Vuosina 2001–2006 Ruanda valitsi välistrategiaksi amodiakiini+sulfadoksiinipyrimetamiinin (AQ+SP) ensimmäisen linjan malarian vastaiseksi hoidoksi. Vaikka kliininen vaste tälle yhdistelmälle oli suhteellisen hyvä vuonna 2001, sen jälkeen sen teho on jatkuvasti heikentynyt: vuonna 2002 onnistuneiden hoidon osuus (rekisteröity 28 päivän kohdalla ja PCR-korjaamaton) oli 83 % (Rwagacondo et al., 2003) ja vuonna 2003 se oli 74 % (Karema et al., 2006). Erilaisia ​​artemisiniinipohjaisia ​​yhdistelmähoitoja (ACT), kuten amodiakiini+artesunaatti (AQ+AS), dihydroartemisiniini-piperakiini (DHAPPQ) ja artemeetteri-lumefantriini (ALN) on testattu viime vuosina mahdollisina vaihtoehtoina AQ+SP:lle (Fanello). et ai., 2006; Karema et ai., 2006).

Klooriproguaniili-dapsoni (tunnetaan myös nimellä LapDap) on antifolaattiyhdistelmä, joka on samanlainen kuin sulfadoksiini/pyrimetamiini (SP), mutta kahdella tärkeällä ominaisuudella: (1) se eliminoituu nopeasti ja aiheuttaa siten vähemmän selektiivistä painetta resistenssiä antaville loismutaatioille kuin SP (Winstanley). et al., 1997; Nzila et ai., 2000b) ja (2) se on aktiivinen loisen SP-resistenttejä muotoja vastaan, joita tavataan Afrikassa (Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002). ). Lisäksi LapDap-hoidon lapsille on arvioitu maksavan 0,15 dollaria (Mutabingwa et al., 2001b), mikä tekee siitä suuruusluokkaa halvempaa kuin mikään muu markkinoitu malarialääke kuin klorokiini ja SP.

Vuosina 2005–2006 suoritettiin kliininen tutkimus, jossa testattiin klooriproguaniili-dapsoni+artesunaatti (CD+A) -yhdistelmän turvallisuutta, siedettävyyttä ja tehoa: 800 12-59 kuukauden ikäistä lasta, joilla oli komplisoitumaton P. falciparum -malaria ja jotka jaettiin satunnaisesti AQ+:aan. SP:tä tai CD+A:ta seurattiin päivään 28 asti hoidon jälkeen. Haittatapahtumat, kliiniset ja parasitologiset tulokset kirjattiin.

Kaikkien NMCP:n suorittamien kokeiden tulosten perusteella Ruandan terveysministeriö on nyt vaihtanut ensimmäisen rivin artemether-lumefantrine (ALN), Coartem®:ksi. Lääke saapui maahan lokakuussa 2006.