Tolerabilidad y eficacia de CD+A en comparación con AQ+SP para el tratamiento de la malaria por P. falciparum en niños ruandeses

Entre 2001 y 2006, como estrategia provisional, Ruanda eligió amodiaquina + sulfadoxina-pirimetamina (AQ + SP) como tratamiento antipalúdico de primera línea. Aunque la respuesta clínica a esta combinación fue relativamente buena en 2001, desde entonces su eficacia ha disminuido constantemente: en 2002 la proporción de tratamientos exitosos (registrados a los 28 días y sin ajustar por PCR) fue del 83 % (Rwagacondo et al., 2003) y en 2003 fue del 74% (Karema et al., 2006). En los últimos años se han probado diferentes tratamientos combinados a base de artemisinina (ACT), como amodiaquina+artesunato (AQ+AS), dihidroartemisinina-piperaquina (DHAPPQ) y arteméter-lumefantrina (ALN), como posibles alternativas a AQ+SP (Fanello et al., 2006; Karema et al., 2006).

El clorproguanil-dapsona (también conocido como LapDap) es una combinación de antifolatos similar a la sulfadoxina/pirimetamina (SP) pero por dos características importantes: (1) se elimina rápidamente y, por lo tanto, ejerce una presión menos selectiva para las mutaciones del parásito que confieren resistencia que SP (Winstanley et al., 1997; Nzila et al., 2000b) y (2) es activo contra las formas del parásito resistentes a SP que se encuentran en África (Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002 ). Además, se estima que un curso de tratamiento pediátrico de LapDap cuesta $ 0.15 (Mutabingwa et al., 2001b), lo que lo hace mucho menos costoso que cualquier medicamento antipalúdico comercializado que no sea cloroquina y SP.

En 2005-2006, se llevó a cabo un ensayo clínico para probar la seguridad, tolerabilidad y eficacia de la combinación clorproguanil-dapsona+artesunato (CD+A): 800 niños de 12 a 59 meses con paludismo por P. falciparum no complicado asignados aleatoriamente a AQ+ SP o CD+A fueron seguidos hasta el día 28 después del tratamiento. Se registraron eventos adversos, desenlaces clínicos y parasitológicos.

Basándose en los resultados de todos los ensayos realizados por el NMCP, el Ministerio de Salud de Ruanda ha cambiado ahora la primera línea a arteméter-lumefantrina (ALN), Coartem®. La droga llegó al país en octubre de 2006.