Verträglichkeit und Wirksamkeit von CD+A im Vergleich zu AQ+SP zur Behandlung von P.Falciparum-Malaria bei ruandischen Kindern

Zwischen 2001 und 2006 entschied sich Ruanda als Übergangsstrategie für Amodiaquin + Sulfadoxin-Pyrimethamin (AQ+SP) als Erstbehandlung gegen Malaria. Obwohl das klinische Ansprechen auf diese Kombination im Jahr 2001 relativ gut war, hat ihre Wirksamkeit seitdem stetig abgenommen: Im Jahr 2002 betrug der Anteil erfolgreicher Behandlungen (erfasst nach 28 Tagen und PCR-unbereinigt) 83 % (Rwagacondo et al., 2003) und im Jahr 2003 waren es 74 % (Karema et al., 2006). Verschiedene Artemisinin-basierte Kombinationsbehandlungen (ACTs) wie Amodiaquin+Artesunat (AQ+AS), Dihydroartemisinin-Piperaquin (DHAPPQ) und Artemether-Lumefantrin (ALN) wurden in den letzten Jahren als mögliche Alternativen zu AQ+SP (Fanello) getestet et al., 2006; Karema et al., 2006).

Chlorproguanil-Dapson (auch bekannt als LapDap) ist eine Antifolat-Kombination, die Sulfadoxin/Pyrimethamin (SP) ähnelt, jedoch zwei wichtige Merkmale aufweist: (1) Es wird schnell eliminiert und übt daher einen geringeren Selektionsdruck auf Resistenz verleihende Parasitenmutationen aus als SP (Winstanley). et al., 1997; Nzila et al., 2000b) und (2) es ist aktiv gegen die SP-resistenten Formen des Parasiten, die in Afrika vorkommen (Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002). ). Darüber hinaus wird eine pädiatrische Behandlung mit LapDap schätzungsweise 0,15 US-Dollar kosten (Mutabingwa et al., 2001b), wodurch es um Größenordnungen günstiger ist als jedes andere vermarktete Malariamedikament außer Chloroquin und SP.

In den Jahren 2005–2006 wurde eine klinische Studie durchgeführt, um die Sicherheit, Verträglichkeit und Wirksamkeit der Kombination Chlorproguanil-Dapson+Artesunat (CD+A) zu testen: 800 Kinder im Alter von 12–59 Monaten mit unkomplizierter P. falciparum-Malaria wurden nach dem Zufallsprinzip AQ+ zugeordnet SP oder CD+A wurden bis zum 28. Tag nach der Behandlung nachverfolgt. Unerwünschte Ereignisse sowie klinische und parasitologische Ergebnisse wurden aufgezeichnet.

Basierend auf den Ergebnissen aller vom NMCP durchgeführten Studien hat das ruandische Gesundheitsministerium nun die erste Linie auf Artemether-Lumefantrin (ALN), Coartem®, umgestellt. Das Medikament kam im Oktober 2006 ins Land.