Tolerabilitet og effekt av CD+A sammenlignet med AQ+SP for behandling av P.Falciparum-malaria hos rwandiske barn

Mellom 2001 og 2006, som en midlertidig strategi, valgte Rwanda amodiakin+sulfadoksin-pyrimetamin (AQ+SP) som førstelinjebehandling mot malaria. Selv om den kliniske responsen på denne kombinasjonen var relativt god i 2001, har effekten siden da gått jevnt ned: i 2002 var andelen vellykket behandling (registrert etter 28 dager og PCR-ujustert) 83 % (Rwagacondo et al., 2003) og i 2003 var det 74 % (Karema et al., 2006). Ulike artemisininbaserte kombinasjonsbehandlinger (ACT) som amodiakin+artesunat (AQ+AS), dihydroartemisinin-piperakin (DHAPPQ) og artemether-lumefantrin (ALN) har blitt testet de siste årene som mulige alternativer til AQ+SP (Fanello) et al., 2006; Karema et al., 2006).

Klorproguanil-dapson (også kjent som LapDap) er en antifolatkombinasjon som ligner på sulfadoksin/pyrimetamin (SP), men for to viktige egenskaper: (1) det elimineres raskt og utøver derfor mindre selektivt trykk for resistensgivende parasittmutasjoner enn SP (Winstanley) et al., 1997; Nzila et al., 2000b) og (2) den er aktiv mot de SP-resistente formene av parasitten som finnes i Afrika (Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002 ). Dessuten er et pediatrisk behandlingsforløp av LapDap beregnet til å koste $0,15 (Mutabingwa et al., 2001b), noe som gjør det i størrelsesordener rimeligere enn noe annet markedsført antimalariamiddel enn klorokin og SP.

I 2005-2006 ble det utført en klinisk studie for å teste sikkerhet, tolerabilitet og effekt av kombinasjonen klorproguanil-dapson+artesunat (CD+A): 800 barn i alderen 12-59 måneder med ukomplisert P. falciparum malaria tilfeldig allokert til AQ+ SP eller CD+A ble fulgt opp til dag 28 etter behandling. Bivirkninger, kliniske og parasittologiske utfall ble registrert.

Basert på resultatene av alle forsøk utført av NMCP, har det rwandiske helsedepartementet nå endret den første linjen til artemether-lumefantrine (ALN), Coartem®. Stoffet kom til landet i oktober 2006.