Переносимость и эффективность CD+A по сравнению с AQ+SP для лечения малярии P.falciparum у руандийских детей

В период с 2001 по 2006 год в качестве временной стратегии Руанда выбрала амодиахин + сульфадоксин-пириметамин (AQ + SP) в качестве противомалярийного лечения первой линии. Хотя клинический ответ на эту комбинацию был относительно хорошим в 2001 г., с тех пор ее эффективность неуклонно снижалась: в 2002 г. доля успешного лечения (зарегистрированного через 28 дней и без учета ПЦР) составила 83 % (Rwagacondo et al., 2003) и в 2003 г. – 74% (Карема и др., 2006). Различные комбинированные препараты на основе артемизинина (ACT), такие как амодиахин+артесунат (AQ+AS), дигидроартемизинин-пиперахин (DHAPPQ) и артеметер-люмефантрин (ALN), были протестированы в последние несколько лет в качестве возможных альтернатив AQ+SP (Fanello и др., 2006; Карема и др., 2006).

Хлорпрогуанил-дапсон (также известный как LapDap) представляет собой комбинацию антифолатов, сходную с сульфадоксин/пириметамин (SP), но имеющую два важных свойства: (1) он быстро элиминируется и, следовательно, оказывает меньшее избирательное давление на мутации паразита, придающие резистентность, чем SP (Winstanley et al., 1997; Nzila et al., 2000b) и (2) он активен в отношении устойчивых к SP форм паразита, встречающихся в Африке (Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002). ). Кроме того, педиатрический курс лечения LapDap оценивается в 0,15 доллара США. (Mutabingwa et al., 2001b), что делает его на несколько порядков менее дорогим, чем любой продаваемый противомалярийный препарат, кроме хлорохина и SP.

В 2005-2006 гг. было проведено клиническое исследование безопасности, переносимости и эффективности комбинации хлорпрогуанил-дапсон+артесунат (ХД+А): 800 детей в возрасте 12-59 месяцев с неосложненной малярией, вызванной P. falciparum, случайным образом распределенных в группу AQ+. SP или CD+A наблюдались до 28-го дня после лечения. Регистрировали нежелательные явления, клинические и паразитологические исходы.

На основании результатов всех испытаний, проведенных NMCP, Министерство здравоохранения Руанды изменило первую линию на артеметер-лумефантрин (ALN), Коартем®. Препарат прибыл в страну в октябре 2006 года.