Verdraagbaarheid en werkzaamheid van CD+A in vergelijking met AQ+SP voor de behandeling van P.Falciparum-malaria bij Rwandese kinderen

Tussen 2001 en 2006 koos Rwanda als tussenstrategie voor amodiaquine+sulfadoxine-pyrimethamine (AQ+SP) als eerstelijnsbehandeling tegen malaria. Hoewel de klinische respons op deze combinatie in 2001 relatief goed was, is de werkzaamheid sindsdien gestaag afgenomen: in 2002 was het aandeel van succesvolle behandelingen (geregistreerd na 28 dagen en niet gecorrigeerd voor PCR) 83 % (Rwagacondo et al., 2003) en in 2003 was dat 74% (Karema et al., 2006). Verschillende op artemisinine gebaseerde combinatiebehandelingen (ACT's) zoals amodiaquine+artesunaat (AQ+AS), dihydroartemisinine-piperaquine (DHAPPQ) en artemether-lumefantrine (ALN) zijn de afgelopen jaren getest als mogelijke alternatieven voor AQ+SP (Fanello et al., 2006; Karema et al., 2006).

Chloorproguanil-dapson (ook bekend als LapDap) is een antifolaatcombinatie vergelijkbaar met sulfadoxine/pyrimethamine (SP), maar heeft twee belangrijke kenmerken: (1) het wordt snel geëlimineerd en oefent daarom minder selectieve druk uit voor resistentieverlenende parasietmutaties dan SP (Winstanley et al., 1997; Nzila et al., 2000b) en (2) het is actief tegen de SP-resistente vormen van de parasiet die in Afrika voorkomen (Mutabingwa et al., 2001a,b; Kublin et al., 2002 ). Bovendien kost een pediatrische behandeling van LapDap naar schatting $ 0,15 (Mutabingwa et al., 2001b), waardoor het vele malen goedkoper is dan elk ander op de markt gebracht antimalariamiddel dan chloroquine en SP.

In 2005-2006 werd een klinische studie uitgevoerd om de veiligheid, verdraagbaarheid en werkzaamheid van de combinatie chloorproguanil-dapson+artesunaat (CD+A) te testen: 800 kinderen van 12-59 maanden met ongecompliceerde P. falciparum-malaria willekeurig toegewezen aan AQ+ SP of CD+A werden gevolgd tot dag 28 na de behandeling. Bijwerkingen, klinische en parasitologische uitkomsten werden geregistreerd.

Op basis van de resultaten van alle onderzoeken die zijn uitgevoerd door het NMCP, heeft het Rwandese ministerie van Volksgezondheid de eerste lijn nu gewijzigd in artemether-lumefantrine (ALN), Coartem®. Het medicijn kwam in oktober 2006 in het land aan.