Snášenlivost a účinnost CD+A ve srovnání s AQ+SP pro léčbu malárie P. Falciparum u rwandských dětí

V letech 2001 až 2006 si Rwanda jako prozatímní strategii zvolila amodiaquin+ sulfadoxin-pyrimethamin (AQ+SP) jako léčbu první linie proti malárii. Přestože klinická odpověď na tuto kombinaci byla v roce 2001 relativně dobrá, od té doby její účinnost neustále klesá: v roce 2002 byl podíl úspěšné léčby (zaznamenané po 28 dnech a bez úpravy pomocí PCR) 83 % (Rwagacondo et al., 2003) a v roce 2003 to bylo 74 % (Karema et al., 2006). Různé kombinované léčby na bázi artemisininu (ACT), jako je amodiachin+artesunát (AQ+AS), dihydroartemisinin-piperachin (DHAPPQ) a artemether-lumefantrin (ALN), byly v posledních několika letech testovány jako možné alternativy k AQ+SP (Fanello). a kol., 2006; Karema a kol., 2006).

Chlorproguanil-dapson (také známý jako LapDap) je antifolátová kombinace podobná sulfadoxinu/pyrimethaminu (SP), ale má dvě důležité vlastnosti: (1) je rychle eliminován, a proto vyvíjí méně selektivní tlak na mutace parazitů udělujících rezistenci než SP (Winstanley a kol., 1997; Nzila a kol., 2000b) a (2) je aktivní proti SP-rezistentním formám parazita, které se nacházejí v Africe (Mutabingwa a kol., 2001a,b; Kublin a kol., 2002 ). Navíc se odhaduje, že pediatrická léčba LapDapem stojí 0,15 $ (Mutabingwa et al., 2001b), díky čemuž je řádově levnější než jakékoli jiné antimalarikum na trhu než chlorochin a SP.

V letech 2005-2006 byla provedena klinická studie k testování bezpečnosti, snášenlivosti a účinnosti kombinace chlorproguanil-dapson+artesunát (CD+A): 800 dětí ve věku 12-59 měsíců s nekomplikovanou malárií P. falciparum náhodně přidělených k AQ+ SP nebo CD+A byly sledovány do 28. dne po léčbě. Byly zaznamenány nežádoucí účinky, klinické a parazitologické výsledky.

Na základě výsledků všech studií provedených NMCP, rwandské ministerstvo zdravotnictví nyní změnilo první řadu na artemether-lumefantrin (ALN), Coartem®. Droga dorazila do země v říjnu 2006.