自閉症の小児および青年の ADHD 症状の治療におけるアトモキセチンの有効性
自閉症に対する標的薬理学的介入:自閉症の小児および青年におけるアトモキセチンの二重盲検プラセボ対照試験
調査の概要
詳細な説明
自閉症は、思考、感情、言語、および他者との関係能力に重度かつ広範な障害を引き起こす可能性がある発達障害です。 通常、幼児期に初めて診断されます。 自閉症児は、社会的相互作用、言語的コミュニケーション、および非言語的コミュニケーションにおいて、反復的な行動または興味および欠損を示します。 さらに、特定の音や物体の見え方など、感覚的な経験に対して異常な反応を示すことがよくあります。 不注意、多動性、衝動性などの注意欠陥多動性障害 (ADHD) のいくつかの症状も、自閉症に関連しています。 アトモキセチンは、ADHD の治療に使用される選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害剤です。 ただし、覚醒剤とは異なる働きをし、自閉症の子供の ADHD 症状を軽減するのに役立つ可能性があります。 この研究では、自閉症に関連する ADHD 症状を持つ子供の治療におけるアトモキセチンの有効性を評価します。
潜在的な参加者は、最初にスクリーニング訪問に参加します。これには、精神医学的診断面接、錠剤カプセルを飲み込むための練習セッション、身体検査、心電図 (ECG)、血液検査、および思春期段階の評価が含まれます。 妊娠可能年齢の女性は、尿妊娠検査も受けます。 最初の二重盲検試験段階では、適格な参加者はランダムに割り当てられ、アトモキセチンまたはプラセボのいずれかを 8 週間投与されます。 ベースラインの訪問には、いくつかの評価尺度、観察、および適応機能を評価するためのインタビューが含まれます。 これらの対策と手順は、研究中に変化する可能性のある症状、副作用、および行動を追跡するために使用されます。 プラセボに割り当てられ、ADHD 症状の改善に気付かない子供には、8 週間の終わりにアトモキセチンを投与する機会が与えられます。 研究訪問は、週に 1 回 4 週間行われ、残りの 8 週間は隔週で行われます。 これらの訪問中に、ベースラインのアンケートとインタビューの多くが繰り返されます。 8週目の来院時に、身体検査、心電図、血液検査、およびいくつかのベースラインアンケートも繰り返されます。 アトモキセチンによく反応するすべての子供は、さらに10か月間薬を服用し続けることができます. この間、参加者は最初の 4 か月間は月に 1 回、7 か月の終わりに 1 回、最後に 10 か月の終わりに 1 回、クリニックに報告します。 8週間の段階で行われたのと同じ措置と手順が、この研究の10か月の段階で行われます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Indiana
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Indianapolis、Indiana、アメリカ、46202
- Christian Sarkine Autism Treatment Center at Riley Hospital for Children
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Massachusetts
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Lexington、Massachusetts、アメリカ、02421
- Lurie Center - MassGeneral Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 自閉症スペクトラム障害(自閉症、アスペルガー症候群、広汎性発達障害、特に特定されていないもの)の診断。
- -調査官が管理するADHD評価スケール(ADHDRS)のスコアによって決定される重大な多動性、不注意、または衝動性-年齢と性別の平均を少なくとも1.5標準偏差上回っているホームバージョン
- 子供に関する親/保護者の主な不満は、不注意、多動性、および/または衝動性 (「ADHD」症状) です。
- -研究に参加する前の6か月間存在する症状
- -治験薬を開始する前の少なくとも2週間は向精神薬を使用していません。 フルオキセチン(プロザック)の場合、この無投薬期間は 5 週間になります。
除外基準:
- 体重が 15 kg 未満 (約 33 ポンド)
- 精神病性障害、主要情動障害、強迫性障害、パニック障害、または物質関連障害を含む、別の治療を必要とする可能性のあるその他の精神障害
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) レット障害または小児期崩壊性障害の診断
- 極度の攻撃性または自傷行為の存在
- 現在、効果的な向精神薬を服用中
- 現在、アトモキセチンと一緒に服用すると安全ではない可能性のある他の薬を使用している(例:強力なCYP 2D6阻害剤、静脈内アルブテロール、モノアミンオキシダーゼ阻害剤[MAO])
- 治験薬を飲み込めない
- アトモキセチンによる治療が安全でなくなる病状の存在 (例えば、不安定な高血圧または心疾患、アルブテロールによる頻繁な治療を必要とする喘息、狭隅角緑内障、妊娠など)
- 精神年齢18ヶ月未満
- アトモキセチンの以前の適切な試験
- -アトモキセチンに対する過敏症またはアレルギー反応の以前の証拠
- -研究担当医が参加者のかかりつけ医との話し合いで決定した、診断されていない病状を示す検査室測定値の臨床的に重大な異常
- -小児心臓専門医によって決定されたECGの臨床的に重大な異常
- 妊娠中
- -治験薬を開始する前の90日以内に新しい心理社会的介入を開始。 最近、心理社会的介入に大きな変化があった参加者は、研究の混乱を避けるために、この介入が90日間安定するまで資格がありません。 安定した介入(例:スピーチおよび作業療法)は、研究の過程で継続することが許可されます。 進行中の治療における軽微な変更 (例: 休暇のために欠席した治療セッション/学校の休暇のために計画された治療の中断) は、重要とは見なされません。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:順次割り当て
- マスキング:トリプル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:アトモキセチン
参加者は、柔軟に投与されるアトモキセチンを 8 週間受け取ります。
投与量は、研究参加の最初の 4 週間にわたって増加させることができ、その後、8 週間の試験の残りの間一定に保たれます。
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アトモキセチンの利用可能な錠剤強度: 5 mg、10 mg、25 mg、40 mg。
第 1 週の参加者は 0.5 mg/kg/日、第 2 週: 0.8 mg/kg/日、第 3 週: 1.2 mg/kg/日を服用します。
4 週目の臨床全体の印象改善評価に基づいて、4 週目に 1.8 mg/kg/日に増量する可能性があります。
他の名前:
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プラセボコンパレーター:プラセボ
参加者は、盲検化された一致するプラセボを 8 週間受け取ります。
投与量は、研究参加の最初の 4 週間にわたって増加させることができ、その後、8 週間の試験の残りの間一定に保たれます。
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プラセボ錠剤の投与量: 5 mg、10 mg、25 mg、40 mg。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ADHD 評価尺度 (ADHDRS) - ホーム バージョンの合計スコア (無作為化フェーズ)
時間枠:8週間
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ADHD 評価尺度 (ADHD-RS) は、注意欠陥多動性障害の DSM-IV 基準から直接導出された 18 項目の尺度であり、確立された信頼性、妥当性、および変化に対する感度を備えています。
ADHD-RS-IV は、研究の 8 週間の二重盲検、プラセボ対照段階の間、隔週で治験責任医師が投与します。
この尺度は、不注意 (9 項目) と多動性衝動性 (9 項目) の 2 つの下位尺度で構成されています。
3 つ以上の項目がスキップされた場合、臨床医はスケールの解釈に細心の注意を払う必要があります。
この評価尺度の結果のみを診断に使用するべきではありません。
合計スコアの範囲は 0 ~ 54 で、スコアが高いほど重大度が高いことを示します。
推定値は、サンプル平均に設定されたベースライン スコア、研究階層、およびサイトに対して調整されます。
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8週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ADHD 評価尺度 (ADHDRS) - ホーム バージョンの不注意および多動性スコア (無作為化フェーズ)
時間枠:8週間
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ADHD 評価尺度 (ADHD-RS) は、注意欠陥多動性障害の DSM-IV 基準から直接導出された 18 項目の尺度であり、確立された信頼性、妥当性、および変化に対する感度を備えています。
ADHD-RS-IV は、研究の 8 週間の二重盲検、プラセボ対照段階の間、隔週で治験責任医師が投与します。
この尺度は、不注意 (9 項目) と多動性衝動性 (9 項目) の 2 つの下位尺度で構成されています。
3 つ以上の項目がスキップされた場合、臨床医はスケールの解釈に細心の注意を払う必要があります。
この評価尺度の結果のみを診断に使用するべきではありません。
各サブスケールのスコアは 0 ~ 27 の範囲で、スコアが高いほど重大度が高いことを示します。
推定値は、サンプル平均に設定されたベースライン スコア、研究階層、およびサイトに対して調整されます。
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8週間
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異常行動チェックリスト (ABC) (無作為化フェーズ)
時間枠:8週間
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異常行動チェックリスト (ABC) は、58 項目のアンケートで、因子分析によって導き出された 5 つのサブスケール (過敏性、社会的引きこもり、ステレオタイプ、多動性、および不適切) があります。
自閉症の精神薬理学的研究で広く使用されており、自閉症の中心となる多くの症状 (社会的引きこもり、常同症、不適切な発言) またはしばしば治療の対象となる (過敏性) を評価します。
58 項目スケールの各項目は、4 点スケールで採点されます (0 = まったく問題ないから 3 = 重大な問題)。
ツールとそのサブスケールの解釈は、アイテムの数が多いほど深刻度が高いことを示します。
サブスケールごとのスコアの範囲は次のとおりです。ステレオタイプ 0-21;過敏性 0-45;多動性 0-48;不適切な発言 0-12。
親の評価は、研究中 2 週間ごとに行われます。
推定値は、サンプル平均に設定されたベースライン スコア、研究階層、およびサイトに対して調整されます。
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8週間
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社会的反応性尺度 (SRS) (無作為化フェーズ)
時間枠:8週間
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パイロット研究で観察されたように、アトモキセチンで社会的機能の追加の改善が起こるかどうかを評価するために、社会的反応性尺度 (SRS) は親によって完成されます。
この 65 項目のアンケートは、ベースライン時と 8 週間の終わりに完了します。
SRS は、自閉症の中核症状の標準化された尺度です。
各項目は、4 点のリッカート スケールで採点されます。
各項目のスコアが合計され、合計スコアが作成されます。
合計スコアの結果は次のとおりです。0 ~ 62: 通常の範囲内。 63-79 軽度の障害; 80-108: 中等度の障害。 109-149: 重度の範囲の障害。
推定値は、サンプル平均に設定されたベースライン スコア、研究階層、およびサイトに対して調整されます。
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8週間
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Vineland Adaptive Behavior Scales (VABS) 複合スコア (ランダム化フェーズ)
時間枠:8週間
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Vineland Adaptive Behavior Scales, Second Edition (VABS) は、コミュニケーション、日常生活スキル、社会化、および運動スキルの 4 つの領域で適応機能を評価するために使用されます。
これは、子供と大人の全体的な機能を評価するために使用される、よく標準化された自由形式のインタビューです。
この測定は、知的レベルが適応機能と常に同等ではないことを考えると、PDD を持つ被験者にとって特に重要です。
Vineland の不適応行動サブスケールは、この母集団の他の臨床試験で薬物効果に反応することが示されているため、これらの測定値に含まれます。
VABS は、ベースライン時と 8 週間の終わりに行われます。
複合スコアは標準スコア (平均 = 100、標準偏差 15、範囲 = 20 ~ 160) を表し、スコアが高いほど適応機能のレベルが高いことを示します。
推定値は、サンプル平均に設定されたベースライン スコア、研究階層、およびサイトに対して調整されます。
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8週間
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小児生活の質のインベントリ (無作為化フェーズ)
時間枠:8週間
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生活の質は、小児の生活の質のインベントリ (PedsQL 4.0) で評価されます。
この機器は十分に検証されており、子供や青年の健康関連の生活の質を測定するために広く使用されています。
また、精神障害のある子供に使用するための有効な手段でもあるようです。
ジェネリック コア スケールには 23 のアイテムが含まれます。
健康関連スコアと家族機能スコアの範囲は 0 ~ 100 で、スコアが高いほど生活の質が高いことを示します。
家族の影響モジュールは、家族の機能の変化を評価するために含まれます。
これは、ベースライン時と 8 週間の終わりに完了します。
推定値は、サンプル平均に設定されたベースライン スコア、研究階層、およびサイトに対して調整されます。
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8週間
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小児不安評価尺度、合計 5 項目 (無作為化フェーズ)
時間枠:8週間
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ABC には不安を直接評価する項目がないため、探索的尺度として、研究中の 8 週目に小児不安評価尺度 (PARS) が投与されます。
PARS は、社会不安、分離不安、および全般性不安障害に一般的に関連する不安症状を評価する臨床医評価の手段です。
スケーリングされたスコア範囲は 0 ~ 25 で、スコアが高いほど不安症状が深刻であることを示します。
推定値は、サンプル平均に設定されたベースライン スコア、研究階層、およびサイトに対して調整されます。
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8週間
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オッズ オブ クリニカル グローバル インプレッション スケール、非常にまたは非常に改善 (1 または 2) (無作為化フェーズ)
時間枠:8週間
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Clinical Global Impressions Global Improvement (CGI-I) は、治療に対する反応の評価に到達するためのすべての要因を考慮に入れるように設計されています。
CGI-I スケールの範囲は 1 ~ 7 (1 = 非常に改善、2 = 大幅に改善、3 = わずかに改善、4 = 変化なし、5 = わずかに悪化、6 = かなり悪化、7 = かなり悪化) で、改善を示す低いスコア (1 = 非常に改善、2 = 大幅に改善)。
CGI-Iスコアが1または2の参加者は、改善されたと分類されました。
8 週間での改善の確率は、ベースラインの重症度、研究層、およびサイトを調整する反復測定ロジスティック回帰モデルを使用して推定されました。
CGI-I は、試験中、隔週で投与されました。
CGI は、不注意、多動性、衝動性の対象となる症状に焦点を当てていました。
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8週間
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ADHD評価尺度(ADHDRS)の変化 - 家庭版総合スコア(オープンラベル試験)
時間枠:8週間
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ADHD 評価尺度 (ADHD-RS) は、注意欠陥多動性障害の DSM-IV 基準から直接導出された 18 項目の尺度であり、確立された信頼性、妥当性、および変化に対する感度を備えています。
ADHD-RS-IV は、研究の 8 週間の二重盲検、プラセボ対照段階の間、隔週で治験責任医師が投与します。
この尺度は、不注意 (9 項目) と多動性衝動性 (9 項目) の 2 つの下位尺度で構成されています。
3 つ以上の項目がスキップされた場合、臨床医はスケールの解釈に細心の注意を払う必要があります。
この評価尺度の結果のみを診断に使用するべきではありません。
合計スコアの範囲は 0 ~ 54 で、スコアが高いほど重大度が高いことを示します。
変更は、非盲検試験の開始から開始後 8 週間までに決定されます。
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8週間
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ADHD 評価尺度 (ADHDRS) の変化 - ホーム バージョンの不注意および多動性スコア (オープンラベル試験)
時間枠:8週間
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ADHD 評価尺度 (ADHD-RS) は、注意欠陥多動性障害の DSM-IV 基準から直接導出された 18 項目の尺度であり、確立された信頼性、妥当性、および変化に対する感度を備えています。
ADHD-RS-IV は、研究の 8 週間の非盲検段階の間、隔週で治験責任医師が投与します。
この尺度は、不注意 (9 項目) と多動性衝動性 (9 項目) の 2 つの下位尺度で構成されています。
3 つ以上の項目がスキップされた場合、臨床医はスケールの解釈に細心の注意を払う必要があります。
この評価尺度の結果のみを診断に使用するべきではありません。
各サブスケールのスコアは 0 ~ 27 の範囲で、スコアが高いほど重症度が高いことを示します。
変更は、非盲検試験の開始から開始後 8 週間までに決定されます。
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8週間
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異常行動チェックリスト(ABC)の変化(非盲検試験)
時間枠:8週間
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異常行動チェックリスト (ABC) は、58 項目のアンケートで、因子分析によって導き出された 5 つのサブスケール (過敏性、社会的引きこもり、ステレオタイプ、多動性、および不適切) があります。
自閉症の精神薬理学的研究で広く使用されており、自閉症の中心である多くの症状 (社会的引きこもり、常同症、不適切な発言) またはしばしば治療の対象となる過敏性を評価します)。
58 項目スケールの各項目は、4 点スケールで採点されます (0 = まったく問題ないから 3 = 重大な問題)。
ツールとそのサブスケールの解釈は、アイテムの数が多いほど深刻度が高いことを示します。
サブスケールごとのスコアの範囲は次のとおりです。ステレオタイプ 0-21;過敏性 0-45;多動性 0-48;不適切な発言 0-12。
親の評価は、研究中 2 週間ごとに行われます。
変更は、非盲検試験の開始から開始後 8 週間までに決定されます。
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8週間
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社会的反応性尺度(SRS)の変化(非盲検試験)
時間枠:8週間
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パイロット研究で観察されたように、アトモキセチンで社会的機能の追加の改善が起こるかどうかを評価するために、社会的反応性尺度 (SRS) は親によって完成されます。
この 65 項目のアンケートは、ベースライン時と 8 週間の終わりに完了します。
SRS は、自閉症の中核症状の標準化された尺度です。
各項目は、4 点のリッカート スケールで採点されます。
各項目のスコアが合計され、合計スコアが作成されます。
合計スコアの結果は次のとおりです。0 ~ 62: 通常の範囲内。 63-79 軽度の障害; 80-108: 中等度の障害。 109-149: 重度の範囲の障害。
この 65 項目のアンケートは、非盲検試験の 8 週間の開始時と終了時に記入されます。
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8週間
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バインランド適応行動尺度(VABS)複合スコアの変化(非盲検試験)
時間枠:8週間
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Vineland Adaptive Behavior Scales, Second Edition (VABS) は、コミュニケーション、日常生活スキル、社会化、および運動スキルの 4 つの領域で適応機能を評価するために使用されます。
これは、子供と大人の全体的な機能を評価するために使用される、よく標準化された自由形式のインタビューです。
この測定は、知的レベルが適応機能と常に同等ではないことを考えると、PDD を持つ被験者にとって特に重要です。
Vineland の不適応行動サブスケールは、この母集団の他の臨床試験で薬物効果に反応することが示されているため、これらの測定値に含まれます。
複合スコアは標準スコア (平均 = 100、標準偏差 15、範囲 = 20 ~ 160) を表し、スコアが高いほど適応機能のレベルが高いことを示します。
非盲検期の開始から 8 週間までに変更が決定されます
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8週間
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小児生活の質の変化(非盲検試験)
時間枠:8週間
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生活の質は、小児の生活の質のインベントリ (PedsQL 4.0) で評価されます。
この機器は十分に検証されており、子供や青年の健康関連の生活の質を測定するために広く使用されています。
また、精神障害のある子供に使用するための有効な手段でもあるようです。
ジェネリック コア スケールには 23 のアイテムが含まれます。
健康関連スコアと家族機能スコアの範囲は 0 ~ 100 で、スコアが高いほど生活の質が高いことを示します。
家族の影響モジュールは、家族の機能の変化を評価するために含まれます。
これは、非盲検試験の開始時と 8 週間の終わりに完了します。
変更は、非盲検試験の開始から開始後 8 週間までに決定されます。
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8週間
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小児不安評価尺度、5項目合計の変化(非盲検試験)
時間枠:8週間
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ABC には不安を直接評価する項目がないため、探索的尺度として、研究中の 8 週目に小児不安評価尺度 (PARS) が投与されます。
PARS は、社会不安、分離不安、および全般性不安障害に一般的に関連する不安症状を評価する臨床医評価の手段です。
スケーリングされたスコアの範囲は 0 ~ 25 で、スコアが高いほど不安症状が深刻であることを示します。変化は、非盲検試験の開始から開始後 8 週間まで決定されます。
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8週間
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Christopher J. McDougle, MD、Massachusetts General Hospital
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- R01MH077600 (米国 NIH グラント/契約)
- DDTR B2-NDA (NIH)
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