FOLFOX-4療法後の肝転移の治療成績

2000 年に、de Gramont ら。とGiacchettiら。調節された注入 5-Fu とイリノテカンおよびオキサリプラチンを含む併用化学療法は、約 50% の応答率と 20 か月を超える生存期間の中央値を達成できると報告しました。 これらの有望な結果は、肝切除を可能にするために転移のサイズを縮小する上で、化学療法がますます重要な役割を果たす可能性が高いことを示唆しています。 興味深いことに、Adam と Bismuth 等。 Scheele らによって報告されたように、5 年全生存率 50% (95% 信頼区間 33-68%) は、ネオアジュバント化学療法後に切除された患者に観察され、主に切除可能な肝転移を有する患者に匹敵したと報告した。 (39%、469人の患者)、Fong等。 (37%、1001 人の患者)、Nordlinger ら (28%、1568 人の患者)、および Fiqueras ら。 (36%、235 人の患者)。 最近、Zelek 等。は、イリノテカン/5-フルオロウラシル/ロイコボリンの静脈内および肝動脈注入により、最初は切除不能な肝転移の完全な切除が容易になる可能性があると報告しました。 ポッツォら。イリノテカン/5-フルオロウラシル/ロイコボリンによる切除不能な肝疾患のネオアジュバント治療により、患者のかなりの部分が外科的切除を受けることが可能になったことが示されました。 アルバーツ等。は、FOLFOX-4 療法により、最初は最適に切除可能であると判断されなかったが、手術後の再発率が高い患者の一部で疾患の切除が成功したことを示しました。 マシら。は、イリノテカンと FOLFOX-4 を併用したネオアジュバント アプローチが有意な抗腫瘍活性を示し、当初は切除不能な肝結腸直腸転移の根治的外科的切除を提供し、患者の生存率中央値が有望であると報告した。 ただし、これまでに発表されたほとんどの研究は、対照群や症例シリーズのない遡及的分析であり、患者数が限られているか、追跡期間が短い. したがって、最初は切除不能な肝転移から変換された切除可能な肝転移を有する患者のサブセットにおける外科的切除の役割は、まだ明確に確立されていませんでした。 このサブセットの患者の治療に対する外科的方法と非外科的方法の腫瘍学的結果をさらに調査するために、2002 年に開始された現在の無作為化前向き研究を設計および実施しました。 本研究は、以前に報告された一連の外科的切除の優勢な生存利益に対する以下の議論に基づいていた: ; (2) 切除可能性の評価は画像検査に基づいていたので、現在の画像検査の限界を考えると、切除不可能な肝転移から転換した切除可能な肝転移に対して外科的切除を「治癒的」と見なすことは困難でした。テクノロジー; (3) ネオアジュバント化学療法後の切除可能な肝転移は、生物学的に化学療法に非常に反応する肝転移のサブセットを表している可能性があり、これらの転移の進行までの時間は、反応後かなり長い可能性があります。 さらに、これらの転移は、患者の非外科的治療の継続的な採用を正当化する他の細胞傷害性または標的療法にも生物学的に反応する可能性があります。