Maksametastaasien hoitotulokset FOLFOX-4-hoidon jälkeen

Vuonna 2000 de Gramont et ai. ja Giacchetti et ai. raportoi, että yhdistelmäkemoterapia, joka sisältää moduloidun infuusiohoidon 5-Fu:n sekä irinotekaania ja oksaliplatiinia, voisi saavuttaa noin 50 %:n vasteen ja yli 20 kuukauden keskimääräisen eloonjäämisajan. Nämä rohkaisevat tulokset viittasivat siihen, että kemoterapialla on todennäköisesti yhä tärkeämpi rooli metastaasin koon pienentämisessä maksan resektion mahdollistamiseksi. Mielenkiintoista on, että Adam ja Bismuth et ai. raportoivat, että 5 vuoden kokonaiseloonjääminen 50 % (95 % luottamusväli 33-68 %), joka havaittiin potilailla, joilla oli resektio neoadjuvanttikemoterapian jälkeen, oli verrattavissa potilaisiin, joilla oli ensisijaisesti resekoitavissa oleva maksametastaasi, kuten ovat raportoineet Scheele et al. (39 %, 469 potilasta), Fong et ai. (37 %, 1001 potilasta), Nordlinger et al. (28 %, 1568 potilasta) ja Fiqueras et al. (36 %, 235 potilasta). Äskettäin Zelek et ai. raportoi, että irinotekaanin/5-fluorourasiilin/leukovoriinin suonensisäinen ja maksavaltimoinfuusio voisi helpottaa alun perin ei-resekoitavien maksametastaasien täydellistä resektiota. Pozzo et ai. osoitti, että ei-leikkauksellisen maksasairauden neoadjuvanttihoito irinotekaanilla/5-fluorourasiililla/leukovoriinilla mahdollisti merkittävän osan potilaista kirurgisen resektion. Alberts et ai. osoitti, että FOLFOX-4-hoito mahdollisti taudin onnistuneen resektion osassa potilaita, joita ei alun perin arvioitu olevan optimaalisesti resekoitavissa, mutta joilla oli korkea uusiutumisprosentti leikkauksen jälkeen. Masi et ai. raportoivat, että neoadjuvantilla irinotekaanilla ja FOLFOX-4:llä oli merkittävää kasvainten vastaista aktiivisuutta ja se tarjosi radikaalin kirurgisen resektion maksan alun perin korjaamattomista kolorektaalisista etäpesäkkeistä lupaavalla potilaiden eloonjäämisajalla. Useimmat tähän mennessä julkaistut tutkimukset ovat kuitenkin retrospektiivisiä analyysejä ilman kontrolliryhmää tai tapaussarjoja, joilla on rajoitettu potilasmäärä ja/tai lyhyt seuranta-aika. Siksi kirurgisen resektion roolia potilaiden alaryhmässä, joilla oli resekoitavissa olevia maksaetästaaseja, jotka olivat muunnettu alun perin ei-leikkattavasta maksaetäpesäkkeestä, ei vieläkään ollut selvästi osoitettu. Tutkiaksemme tarkemmin kirurgisten ja ei-kirurgisten menetelmien onkologisia tuloksia tämän potilaiden alaryhmän hoidossa suunnittelimme ja toteutimme tämän satunnaistetun prospektiivisen tutkimuksen vuodesta 2002 alkaen. Tämä tutkimus perustui seuraaviin argumentteihin aiemmissa raportoiduissa sarjoissa kirurgisen resektion vallitsevia eloonjäämishyötyjä vastaan: (1) Alun perin ei-resekoitava maksametastaasi oli pohjimmiltaan disseminoitunut sairaus, vaikka jotkin etäpesäkkeet olivat erittäin herkkiä kemoterapialle ja niistä tuli resekoitavia. ; (2) Koska resekoitavuuden arviointi perustui kuvantamistutkimuksiin, oli vaikeaa pitää kirurgista resektiota "parantavana" ei-resekoitavista metastaaseista muunnetuille resekoitaville maksaetäpesäkkeille, koska nykyiset kuvantamisulosteet olivat rajoittuneet korkeaan teknologia; (3) Neoadjuvanttikemoterapian jälkeiset resekoitavat maksametastaasit saattavat edustaa osajoukkoa maksametastaaseista, jotka ovat biologisesti herkkiä kemoterapiaan, ja aika näiden etäpesäkkeiden etenemiseen saattaa olla melko pitkä vasteen jälkeen. Lisäksi nämä etäpesäkkeet voivat olla myös biologisesti herkkiä muille sytotoksisille tai kohdistetuille hoidoille, jotka oikeuttavat potilaiden jatkuvan ei-kirurgisen hoidon omaksumisen.