FOLFOX-4 治疗后肝转移的治疗结果

2000 年，de Gramont 等人。和 Giacchetti 等人。据报道，包括调制输注 5-Fu 加伊立替康和奥沙利铂在内的联合化疗可达到约 50% 的反应率和超过 20 个月的中位生存期。 这些令人鼓舞的结果表明，化疗可能在减少转移瘤的大小以允许肝切除方面发挥越来越重要的作用。 有趣的是，Adam 和 Bismuth 等人。据报道，在新辅助化疗后切除的患者中观察到的 5 年总生存率为 50%（95% 置信区间 33-68%），与 Scheele 等人报道的原发性可切除肝转移患者相当。 （39%，469 名患者），Fong 等人。 （37%，1001 名患者），Nordlinger 等人（28%，1568 名患者）和 Fiqueras 等人。 （36%，235 名患者）。 最近，Zelek 等人。据报道，伊立替康/5-氟尿嘧啶/亚叶酸的静脉和肝动脉输注可以促进最初不可切除的肝转移瘤的完全切除。 波佐等人。表明用伊立替康/5-氟尿嘧啶/亚叶酸对不可切除的肝病进行新辅助治疗使很大一部分患者能够接受手术切除。 艾伯茨等。显示 FOLFOX-4 疗法允许部分患者成功切除疾病，这些患者最初未被判断为最佳可切除但术后复发率高。 马西等人。报道了伊立替康加 FOLFOX-4 的新辅助方法具有显着的抗肿瘤活性，并提供了对最初无法切除的肝结直肠转移的根治性手术切除，患者的中位生存期有希望。 然而，迄今为止发表的大多数研究都是回顾性分析，没有对照组或患者数量有限和/或随访时间短的病例系列。 因此，手术切除在从最初不可切除的肝转移转变为可切除的肝转移的患者亚群中的作用仍未明确。 为了进一步探讨手术与非手术方法治疗该亚组患者的肿瘤学结果，我们设计并于 2002 年开始进行了本随机前瞻性研究。 本研究基于以下论点反对先前报道的手术切除的主要生存益处：（1）最初不可切除的肝转移基本上是一种播散性疾病，即使一些转移对化疗高度敏感并变得可切除; (2) 由于可切除性的评估是基于影像学研究，鉴于目前高水平影像学标准的局限性，对于不可切除肝转移可切除转化为可切除肝转移，很难将手术切除视为“治愈”。技术; (3) 新辅助化疗后可切除的肝转移可能代表了对化疗具有高度生物学反应的肝转移的一个子集，并且这些转移的进展时间可能在反应后相当长。 此外，这些转移也可能对其他细胞毒性或靶向治疗有生物学反应，这证明患者持续采用非手术治疗是合理的。