パニック障害における認知行動心理療法

PDAの患者は、Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ)、INCT Translational MedicineのRespiration and Panic Laboratoryのチームの医療精神科医によって、Manual of Diagnosticの診断基準に従って診断されました。および精神障害の統計 (DSM-IV-TR、2002b) および評価ツール SCID-I (Structured Clinical Interview Diagnostic) による (First et al、1997)。 サンプルは、2 つのグループに分けられた 50 人の自発的な患者で構成されていました。 25 人で構成される第 1 グループは、10 セッションの CBT を受けました。 2 番目のグループ「コントロール」も 25 人の患者で構成され、支持的な心理療法のみを受けました。

介入後のグループの結果を比較する目的で、研究の開始時と終了時に次の評価手段が適用されました。 State-Trait Anxiety Inventory (Spielberg et al, 1970);シーハン障害尺度 (Sheeham, 1983a);グローバル機能評価 (AXIS V) (DSM-IV-TR、2002c);恐怖症と恐怖症のアンケート (Mark & Mathews, 1979);認知的広場恐怖症のアンケート (Chambless、1984a);身体感覚のアンケート（Chambless、1984b）およびパニックおよび広場恐怖症の尺度（Bandelow、1999a）。

研究に含めるための基準は、PDA と診断された 18 歳以上の男女の患者であり、重篤な併存疾患はありませんでした。 アルコールまたは薬物依存症、精神遅滞または深刻な精神障害を呈した患者は、研究から除外されました。

研究への参加に同意した患者は、「自由かつ明確な同意の条件」に署名し、研究 IPUB/UFRJ の倫理委員会によって承認されたすべての手順について知らされました。

検定の評価では、カイ 2 乗検定 ( χ2 ) または ANOVA で、変数測定の種類に応じて、常に 95% の信頼度、または P 値 ≤ 0.05 を使用します。 グループの特徴付けでは、治療の開始時に特定された値を使用してテストが行​​われました。 このように、実施されたイニシアチブの効率性を認識することができた。 目的は、テストの初期結果と最終結果の間の有意な統計的差異を特定することでした。

10 回の CBT セッションは、以前の研究 (King et al, 2007a) に基づいており、研究対象の患者のサンプルの特性に合わせていくつかの修正と適応が行われています。 セッションの内容は次のように配布されました: PD 教育 (不安、広場恐怖症、パニック、過呼吸、呼吸再教育演習 (RR 演習)、漸進的筋弛緩演習 (PMR 演習) の教育概念を含む)、不安を引き起こす最小から最大までの「患者の恐怖」のスケール、認知のゆがみの特定、認知の再構築（CR）、症状誘導演習（SIE）、IE、IVE、征服の強化、手順および維持における困難の観察治療利益の。

患者は、自宅で認知戦略を適用するように勧められました。たとえば、温度の変化や運動などに数回さらされ、治療の支援なしで感覚を誘発し、許容することを目的としていました。

治療の最初の段階で、パニックに関連するBSは実際には危険ではないということを学ぶことは、広場恐怖症を克服し、パニックを制御するために不可欠です.

10回のCBTセッションの標準モデル:

1. セント。セッション: PD の軌跡に関する教育と、患者が恐れる状況の優先リストの作成。 必要に応じて繰り返されるリラクゼーション技術の患者への指示。 RR エクササイズ: 胃の上に手を置き、横隔膜を通過する空気を感じ、呼吸ごとに腹部の動きを知覚します。 鼻からゆっくりと息を吸い、3まで数え、息を止め、3まで数え、口からゆっくりと空気を吐き出し、6まで数えます。 エクササイズを数回続けて繰り返します。 連続して、プログレッシブ マッスル リラクセーション (PMR) (Jacobson、1938) が個人で行われます。これにより、インストラクターは 4 つの筋肉群を 10 秒間緊張させ、弛緩した直後にさらに 10 秒間緊張させることによって運動を試みます。 後者は次のとおりです。 2番目の腕、肩、胸、首。第 3 腹部、背骨、性器、第 4 脚と足。
2. 目次セッション：「闘争と逃走」の生理学的メカニズムに関する説明 (Barlow, 1988b)、このメカニズムに由来する感覚とパニックから生じるBSとの類似性の検証。 セッション中に常に使用される RR エクササイズを行います。 恐れられている状況に対処する能力に言及する考えを変えることができれば、身体的症状をコントロールすることができます。
3. rd。セッション：特定の瞬間に体が必要とする誇張された呼吸のリズムと深さによって描写される過換気のモデル。 後者は、患者が SIE 過換気の位置に座っている状態で実施されました。患者は 90 秒間深く吸気し、息を吐き、患者の反応を観察し、出現した症状の理由を説明します。 RR演習の実施。 患者は、予想される不安は、恐れられている状況に対する一般的に否定的な、予想される思考プロセスによって特徴付けられることを理解する必要があります。 安全な状況であっても、精神が不安定と解釈すると、体は危険を知らせるメッセージに反応して症状を引き起こします。
4. 番目。セッション: SIE: -座って、1 分間ライトをじっと見つめた後、すぐに立ち上がって何かを読もうとします。 現在の感覚の患者との分析と、発生した否定的、壊滅的、反復的な思考のレベル。 患者は症状の原因を理解し始め、それらが不快感を与えるものではないと認識し始め、それらに対処することを学びます. 続いてRR運動を行う。

5. 番目。セッション: 状況や物質によって強調される BS の概念の説明。 例: 運動や素早い動き、急激な温度変化、明るい光、カフェイン、アルコール、薬の使用、不規則な呼吸。 パニックは身体感覚への恐怖に根ざしている (Rangé, 2001b)。

   患者は SIE に提出されました。1 分間ぐるぐる回ってから停止し、検証された反応を理解し、新たな肯定的な意味を与えました。

   直後に RR 運動が投与されます。

6. 番目。セッション: PA では、患者の苦情のいくつかは次のとおりでした: 例: 「息ができない」、または「窒息しそうです」。 不安になると過呼吸になるのは自然なことだと説明されました。 体は、危険に対処する準備をするために、酸素の形でより多くのエネルギーを求めます。 酸素が消費されるのと同じ割合で使用されない場合、その結果は過呼吸になります。 過換気の概念を思い出し、4 回目の SIE を繰り返した後、RR エクササイズを行います。
7. 番目。セッション: CR に関する教育 - 出来事がどのように解釈されるかによって、結果として生じる感情的反応の性質が決まります (Rangé, 2001c)。 患者は、適応が不十分な特定の認識を特定し、それに新しい意味を与えるように努める必要があります。 予想される不安 (AA) と広場恐怖症の回避 (PA-aa) (ベック、1994 年) の概念が明確にされました。 患者は、PA に関連して神話の習慣を持っています。狂った」など。 患者は、現実的な確率に焦点を当てて、自分の推測や信念に疑問を呈し、反論し、その出来事に対処するための証拠と形式を収集するように指示されます。
8. th.Session: IE は、内部状態について学んだ恐怖を指します。 以前に経験した恐怖に似た特定の恐怖の感覚は、新しいPAの可能性を示す習慣があります（Muotri et al、2007c）。 生成された自動刺激は、恐怖の感覚を強め、悪循環を生み出します。 2 つの SIE を行います: 座って、患者の頭を足の間に 30 秒間置き、その後すぐに起き上がり、天井を見ます。 その他の運動: 患者は、30 秒間円を描くように向きを変えながら、息を止められなくなるまで息を止めます。 継続的に、症状を分析し、元の原因を理解しようとします。 RR演習が行われます。
9. 番目。セッション: 3 つの SIE を実施: 5 回目のセッションのエクササイズと 8 回目のセッションの 2 つを繰り返し、その後 RR エクササイズを実施します。 目的は、個人が症状を原因と関連付けることであり、BS がどこからともなく発生すると考えられていたのとは異なり、何らかの理由で引き起こされた生理学的変化から症状が発生したことを説明することです。 以前は、患者は、特に頻脈、発汗、息切れなどを、特定の引き金となる要因ではなく、差し迫った死またはコントロールの喪失の兆候として解釈し、事実をゆがめた関連付けを行っていました。
10. 番目。セッション: 1 SIE: 立ち上がった患者は、頭を 30 秒間左右に動かし、停止して、壁の一点に目を固定しようとします。 3 回目のセッションの SIE の後に、このエクササイズを続けて繰り返します。 RR または PMR エクササイズで患者の身体的バランスと呼吸を回復します。 患者を広場恐怖症の状況または場所に直面させることに関する IVE の概念を評価します。 広場恐怖症は、パニックになることへの恐怖や特定のBSの経験によって維持されていることを説明してください.

恐れられている状況との実際の対決は、患者の恐怖の優先順位リストの各項目で繰り返され、最も不安を刺激しないものから始まり、最も恐れられているものに到達します。 患者に、機会があればいつでも IVE を練習するように依頼してください。

実施した IVE を見直し、実践的な繰り返しを奨励し、手順の難しさについて話し合います。 不必要な過剰な予防策ではなく、自分自身を超える行動を奨励する必要があります。 IVE から逃げることは恐怖の維持を強化することを患者に思い出させてください。 セラピストは、回避されたタスクに関する思考を刺激し、患者の CR を支援します。 PD治療後に追加の診断が低下する傾向があるという事実は、コメントされるべきです. 例：うつ病、全般性不安障害、社会恐怖症などの併存疾患。 恐怖反応は攻撃的ではなく、通過し、制御可能であることを再確認してください。BSは、回避される必要なく現れたり消えたりします。

調査のすべての段階が終了した後、2 つのグループは同じ初期手段で再評価されました。 グループを比較し、グループ 1 が CBT なしで薬物療法のみを利用したグループ 2 のコントロールと比較して、グループ 1 が CBT と薬物療法の併用を受けたために発生した変化、利益、損失、および差異を観察しました。