Kognitív viselkedési pszichoterápia pánikbetegségben

A PDA-s betegeket az Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), INCT Translational Medicine Légzési és Pánik Laboratóriumának csapatának orvos-pszichiáterei diagnosztizálták a Manual of Diagnostic diagnosztikai kritériumai szerint. és Statistics of Mental Disorder (DSM-IV-TR, 2002b), valamint a SCID-I (Structured Clinical Interview Diagnostic) kiértékelő eszköz szerint (First et al, 1997). A minta 50 önkéntes betegből állt, két csoportra osztva. A 25 főből álló 1. csoport 10 CBT ülést kapott. A 2. csoport, a „kontroll” szintén 25 betegből állt, akik csak támogató pszichoterápiában részesültek.

A csoportok beavatkozások utáni eredményeinek összehasonlítása érdekében a kutatás elején és végén a következő értékelési eszközöket alkalmaztuk: Beck Anxiety Inventory (Beck et al, 1998a); State-Trait Anxiety Inventory (Spielberg et al, 1970); Sheehan rokkantsági skála (Sheeham, 1983a); Globális működésértékelés (AXIS V) (DSM-IV-TR, 2002c); félelmek és fóbiák kérdőíve (Mark & ​​Mathews, 1979); kognitív agorafóbiák kérdőíve (Chambless, 1984a); testérzetek kérdőíve (Chambles, 1984b) és Pánik és Agorafóbia Skála (Bandelow, 1999a).

A kutatásba 18 év feletti, mindkét nemű, PDA-val diagnosztizált, súlyos társbetegség nélküli betegek bevonásának kritériuma volt. A kutatásból kizárták azokat a betegeket, akik alkohol- vagy kábítószer-függőséget, mentális retardációt vagy súlyos mentális zavart mutattak.

Azok a betegek, akik beleegyeztek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, aláírták a „Szabad és egyértelmű beleegyezés feltételeit”, és tájékoztatták őket az IPUB/UFRJ kutatás Etikai Bizottsága által jóváhagyott összes eljárásról.

A tesztek kiértékelésénél a Khi-négyzet tesztek ( χ2 ) vagy az ANOVA a változó mérték típusától függően, mindig 95%-os konfidencia mellett, vagy P-érték ≤ 0,05. A csoportok jellemzésében a vizsgálatokat a kezelés elején azonosított értékekkel végeztük. Így érzékelhető volt a vállalt kezdeményezések hatékonysága. A cél az volt, hogy azonosítsuk a szignifikáns statisztikai különbségeket a tesztek kezdeti és végső eredményei között.

A 10 CBT ülés az előző vizsgálaton (King et al, 2007a) alapult, néhány módosítással és adaptációval a vizsgált betegek mintájának jellemzőinek megfelelően. A foglalkozások tartalma a következőképpen oszlik meg: PD oktatás (beleértve a szorongás, agorafóbia, pánik, hiperventiláció oktatási fogalmait, légzési átképzési gyakorlatok (RR gyakorlatok), progresszív izomlazító gyakorlatok (PMR gyakorlatok), a szorongás, agorafóbia, pánik, hiperventiláció oktatási fogalmait a "beteg félelmek" skálája a legkisebbtől a legnagyobbig, hogy szorongást okozzon, kognitív torzulások azonosítása, kognitív átstrukturálás (CR), tünetindukciós gyakorlatok (SIE), IE, IVE, hódítások megerősítése, az eljárások és karbantartás nehézségeinek megfigyelése a kezelési nyereségről.

A betegeket arra ösztönözték, hogy otthoni kognitív stratégiákat alkalmazzanak, például tegyék ki magukat többszöri hőmérséklet-változásnak, fizikai gyakorlatoknak, azzal a céllal, hogy terápiás segítség nélkül kiváltsák és tolerálják az érzéseket.

Az agorafóbia leküzdéséhez és a pánik leküzdéséhez elengedhetetlen, hogy a kezelés első szakaszában megtanuljuk, hogy a pánikkal összefüggő BS nem igazán veszélyes.

A 10 CBT ülés standard modellje:

1. utca. Szekció: Oktatás a PD pályájáról és a félelmetes helyzetek prioritási listájának elkészítése a páciens részéről. Utasítások a páciensnek a relaxációs technikákról, szükség szerint ismételve. RR gyakorlat: Egyik kezünket a gyomor fölé helyezzük, érezzük a levegő áthaladását a rekeszizomban, érzékeljük a hasi mozgást minden egyes légzésnél. Lassú belégzés az orron keresztül háromig számolva, a légzés visszatartása, háromig számolva, és a levegő lassan kiengedése a szájon keresztül hatig számolva. A gyakorlat többszöri megismétlése egymás után. Folyamatosan a progresszív izomrelaxációt (PMR) (Jacobson, 1938) hajtják végre az egyénnel, ahol az oktató négy izomcsoport tíz másodperces megfeszítésével, majd közvetlenül azután további tíz másodperces ellazítással próbál gyakorolni. Ez utóbbiak a következők: 1. arc; 2. karok, vállak, mellkas és nyak; 3. has, gerinc, nemi szervek és 4. láb és lábfej.
2. nd. Session: a „harcolj és menekülj” fiziológiai mechanizmusának magyarázata (Barlow, 1988b), az ebből a mechanizmusból eredő érzések hasonlóságának ellenőrzése a pánikból eredő BS-hez képest. Végezzen RR gyakorlatot, amelyet folyamatosan használnak az edzések során. Ha valakinek sikerül megváltoztatnia a félelmetes helyzetek kezelésének képességére utaló gondolatokat, akkor képes lesz kontrollálni a testi tüneteket.
3. rd. Session: a hiperventiláció modellje, amelyet a túlzott légzés ritmusa és mélysége határoz meg a test szükségletei szerint egy adott pillanatban. Utóbbit SIE hiperventilációban ülő pácienssel végeztük: a páciens 90 másodpercig mélyen inspirál és kilégzéssel, a páciens reakcióinak megfigyelésével és a fellépő tünetek okának magyarázatával. RR gyakorlat vállalása. A páciensnek meg kell értenie, hogy a várt szorongást a félelmetes helyzetek várható, általában negatív gondolkodási folyamatai jellemzik. Még egy biztonságos helyzetben is, ha az elme bizonytalannak értelmezi, a test veszélyüzenettel reagál, és tüneteket produkál.
4. th. Munkamenet: SIE: -ül, néz egy percig mereven a lámpát, majd gyorsan feláll és próbál olvasni valamit. Elemzés a pácienssel a jelenlévő érzésekről, valamint a negatív, katasztrofális és ismétlődő gondolatok szintjéről. A beteg elkezdi megérteni a tünetek eredetét, és felismeri, hogy nem sértőek, megtanulja kezelni őket. Folyamatosan RR gyakorlatot adnak be.

5. th. Session: a BS fogalmainak magyarázata, amelyek szituáció vagy anyagok miatt hangsúlyosak. Példák: edzés vagy gyors mozgás, durva hőmérséklet-változások, erős fény, koffein, alkohol, gyógyszerek és szabálytalan légzés. A pánik a fizikai érzésektől való félelemben gyökerezik (Rangé, 2001b).

   Egy beteget SIE-be küldtek: egy percig körbefordulva, majd megállva, megértve és új pozitív jelentőséget adva az igazolt reakcióknak.

   Közvetlenül ezután RR gyakorlatot adnak be.

6. th. Session: PA-ban a betegek néhány panasza a következő volt: pl.: "Nem tudok lélegezni" vagy "Fuldokolni fogok". Elmagyarázták, hogy természetes, hogy túlzottan lélegzik, ha valaki szorong. A szervezet több energiát keres oxigén formájában, hogy felkészüljön a veszély kezelésére. Ha az oxigént nem ugyanolyan arányban használják fel, mint ahogyan elfogyasztják, az eredmény hiperventiláció. Emlékeznek a hiperventiláció fogalmaira, és megismétlik a 4. ülés SIE-jét, majd az RR gyakorlatot.
7. th. Szekció: CR-re vonatkozó oktatás – Az események értelmezési módja határozza meg az ebből eredő érzelmi reakciók természetét (Rangé, 2001c). A páciensnek meg kell próbálnia azonosítani és új jelentőséget tulajdonítani az egyes rosszul adaptált rokonságoknak. Tisztázták a várható szorongás (AA) és az agorafób elkerülés (PA-aa) fogalmait (Beck, 1994). A betegeknek szokásuk a mítoszok a PA-val kapcsolatban: "Azt hiszem, elveszítem az irányítást", "Azt hiszem, meg fogok halni", "Azt hiszem, szívrohamot fogok kapni", azt hiszem, őrült”, többek között. A pácienst arra utasítják, hogy kétségbe vonja sejtéseit és hiedelmeit, a reális valószínűségekre koncentrálva, és bizonyítékokat és formákat gyűjtsön az események kezelésére.
8. th.Session: Az IE a belső állapottól tanult félelemre utal. A terror bizonyos érzései, hasonlóan a korábban tapasztalt félelemhez, új lehetséges PA-t jeleznek (Muotri et al, 2007c). Az automatikusan generált inger felerősíti a féltett érzéseket, ördögi kört hozva létre. Vállaljon két SIE-t: Üljön le, helyezze a beteg fejét a lába közé 30 másodpercre, majd gyorsan üljön fel, és nézzen a plafonra. És egyéb gyakorlatok: a páciens addig tartja a légzését, amíg már nem tudja tartani, miközben 30 másodpercig körbefordul. Folyamatosan a tünetek elemzése és a kiváltó okok megértése. RR gyakorlatot végeznek.
9. th. Munkamenet: Végezzen el három SIE-t: ismételje meg az 5. és a 8. ülés két gyakorlatát az RR gyakorlat beadásával. A cél az, hogy az egyén a tünetet az okkal társítsa, magyarázza el, hogy a tünetek valamilyen okból kiváltott fiziológiai változásokból erednek, eltérően attól, amit az ember gondolt, hogy a BS a semmiből, nyilvánvaló ok nélkül keletkezett. Korábban a páciens torz összefüggésbe hozta a tényeket, többek között a tachycardiát, az izzadást, a légszomjat a közelgő halál vagy az önuralma elvesztésének jeleként értelmezte, nem pedig konkrét kiváltó tényezők miatt.
10. th. Munkamenet: egy SIE: a beteg felállva 30 másodpercig egyik oldalról a másikra fordítja a fejét, megáll, és megpróbálja a szemét a fal egy pontjára rögzíteni. Ismételje meg ezt a gyakorlatot a 3. munkamenet SIE után, folyamatosan; a páciens fizikai egyensúlyának és légzésének helyreállítása RR vagy PMR gyakorlatokkal. Értékelje az IVE koncepcióját a páciens agorafób helyzetekkel vagy helyszínekkel való szembesítése tekintetében. Magyarázza el, hogy az agorafóbiát a pániktól való félelem vagy bizonyos BS-ek megtapasztalása tartja fenn.

A rettegett helyzettel való valós szembenézés a beteg félelmei prioritási listájának minden egyes pontjával megismétlődik, kezdve a legkevésbé szorongást kiváltóval, egészen a leginkább féltig. Kérje meg a pácienst, hogy gyakorolja az IVE-t, amikor csak van rá lehetőség.

Tekintse át a vállalt IVE-ket, ösztönözze a gyakorlati ismétléseket, és beszélje meg az eljárások nehézségeit. Az önmaga túllépését ösztönözni kell a felesleges túlzott óvintézkedések helyett. Emlékeztesd a beteget, hogy az IVE elől való menekülés megerősíti a félelem fenntartását. A terapeuta ösztönzi a gondolatokat az elkerült feladatokról, és segíti a pácienst a CR-ben. Kommentálni kell azt a tényt, hogy a kiegészítő diagnosztika hajlamos a PD-kezelés után hanyatlásra. Pl.: társbetegségek, például depresszió, általános szorongás és szociális fóbia. Ismételten erősítse meg, hogy a félelemreakció nem sértő, múló és irányítható, a BS megjelenik és eltűnik, anélkül, hogy elkerülni kellene.

A kutatás valamennyi szakaszának befejezése után a két Csoportot ugyanazokkal a kezdeti eszközökkel újraértékelték. A csoportokat összehasonlították, megfigyelve a bekövetkezett változásokat, az előnyöket, a veszteségeket és a különbségeket, amelyek abból származtak, hogy az 1. csoport CBT-vel és gyógyszeres kezelésben részesült, összehasonlítva a 2. csoport kontrolljával, amely csak CBT-t nem tartalmazó gyógyszert használt.