공황장애에서의 인지행동심리치료

PDA 환자는 INCT Translational Medicine, INCT Translational Medicine, Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro(IPUB/UFRJ)의 호흡 및 공황 연구소 팀의 의료 정신과 의사에 의해 진단 매뉴얼의 진단 기준에 따라 진단되었습니다. 및 정신 장애 통계(DSM-IV-TR, 2002b) 및 평가 도구 SCID-I(Structured Clinical Interview Diagnostic)(First et al, 1997)에 따른다. 샘플은 두 그룹으로 나누어진 50명의 자발적인 환자로 구성되었습니다. 25명의 개인으로 구성된 1조는 10회의 CBT를 받았다. 두 번째 그룹인 "대조군"도 25명의 환자로 구성되어 지지 정신 요법만 받았습니다.

개입 후 그룹의 결과를 비교하기 위해 다음 평가 도구가 연구 시작과 끝에 적용되었습니다. Beck Anxiety Inventory(Beck et al, 1998a); 상태 특성 불안 목록(Spielberg et al, 1970); Sheehan 장애 척도(Sheeham, 1983a); 전반적인 기능 평가(AXIS V)(DSM-IV-TR, 2002c); 두려움과 공포증에 대한 설문지(Mark & ​​Mathews, 1979); 인지적 광장공포증에 대한 설문지(Chambless, 1984a); 신체 감각 설문지(Chambless, 1984b) 및 공황 및 광장공포증 척도(Bandelow, 1999a).

연구에 포함된 기준은 심각한 합병증이 없는 PDA 진단을 ​​받은 18세 이상의 남녀 환자였습니다. 알코올이나 약물 의존, 정신 지체 또는 심각한 정신 장애를 나타내는 환자는 연구에서 제외되었습니다.

연구에 참여하기로 동의한 환자는 "자유롭고 명확한 동의 기간"에 서명했으며 연구 IPUB/UFRJ를 위해 윤리 위원회에서 승인한 수행된 모든 절차를 알고 있었습니다.

테스트 평가에서 변수 측정 유형에 따라 카이 제곱 테스트(χ2) 또는 ANOVA는 항상 신뢰도 95% 또는 P-값 ≤ 0,05입니다. 그룹의 특성화에서 테스트는 치료 시작 시 확인된 값으로 수행되었습니다. 따라서 수행된 이니셔티브의 효율성을 인식할 수 있습니다. 목적은 테스트의 초기 결과와 최종 결과 사이의 중요한 통계적 차이를 식별하는 것이었습니다.

10개의 CBT 세션은 이전 연구(King et al, 2007a)를 기반으로 했으며, 연구 중인 환자 샘플의 특성에 맞게 일부 수정 및 조정되었습니다. 세션의 내용은 PD 교육(불안, 광장공포증, 공황, 과호흡, 호흡 재교육 운동(RR 운동), 점진적 근육 이완 운동(PMR 운동), 불안을 유발하는 가장 작은 것부터 가장 큰 것까지 "환자 두려움"의 척도, 인지 왜곡 식별, 인지 재구성(CR), 증상 유도 운동(SIE), IE, IVE, 정복 강화, 절차 및 유지 관리의 어려움 관찰 치료 이득.

환자들은 치료적 도움 없이 감각을 유도하고 용인할 목적으로 온도 변화, 신체 운동 등에 여러 번 노출하는 것과 같은 집에서 인지 전략을 적용하도록 권장되었습니다.

공황과 관련된 BS가 실제로 위험하지 않다는 치료의 첫 번째 단계에서의 학습은 광장공포증을 극복하고 공황을 통제하는 데 필수적입니다.

10개 CBT 세션의 표준 모델:

1. 성. 세션: PD의 궤적에 관한 교육 및 환자가 두려워하는 상황의 우선 순위 목록 준비. 필요할 때마다 반복되는 이완 기술에 대한 환자 지침. RR 운동: 한 손을 배 위에 놓고 횡경막을 통과하는 공기를 느끼며 각 호흡에서 복부 움직임을 감지합니다. 셋까지 세면서 코로 천천히 숨을 들이쉬고, 셋까지 세며 숨을 참으며, 여섯까지 세면서 천천히 입으로 공기를 내보낸다. 운동을 연속으로 여러 번 반복하십시오. 연속적으로 PMR(Progressive Muscular Relaxation, PMR)(Jacobson, 1938)은 강사가 10초 동안 4개의 근육 그룹을 긴장시키고 긴장을 푼 직후에 다시 10초 동안 운동을 시도합니다. 후자는 다음과 같습니다. 첫 번째 얼굴; 두 번째 팔, 어깨, 가슴 및 목; 3번째 복부, 척추, 생식기, 4번째 다리와 발.
2. 차. 세션: "투쟁과 도주"의 생리적 메커니즘에 관한 설명(Barlow, 1988b), 공황 상태에서 나타나는 BS와 비교하여 이 메커니즘에서 발생하는 감각 간의 유사성 검증. 세션 중에 지속적으로 사용되는 RR 운동을 수행하십시오. 두려운 상황에 대처할 수 있는 능력과 관련하여 생각을 바꿀 수 있을 때 신체적 증상을 제어할 수 있습니다.
3. 일. 회기: 주어진 특정 순간에 신체의 필요에 따라 과장된 호흡의 리듬과 깊이로 묘사되는 과호흡 모델. 후자는 SIE 과호흡의 위치에 앉아 있는 환자와 함께 수행되었습니다: 환자는 90초 동안 깊은 흡기 및 호기, 환자 반응 관찰 및 나타나는 증상에 대한 이유 설명. RR 운동 착수. 환자는 예상되는 불안이 예상되는 사고 과정, 일반적으로 부정적인 두려운 상황에 의해 특징지어진다는 것을 이해해야 합니다. 안전한 상황에서도 마음이 불안하다고 해석하면 몸은 증상을 일으키는 위험 메시지로 반응합니다.
4. 일. 세션: SIE: -앉아서 1분 동안 빛을 응시한 후 재빨리 일어나 무언가를 읽으려고 합니다. 현재 감각의 환자와 발생한 부정적이고 파국적이며 반복적인 생각의 수준을 분석합니다. 환자는 증상의 원인을 이해하기 시작하고 증상을 다루는 방법을 배우면서 불쾌하지 않다는 것을 인식하기 시작합니다. 연속적으로 RR 운동이 시행됩니다.

5. 일. 세션: 상황이나 물질로 인해 강조될 수 있는 BS의 개념 설명. 예: 스스로 운동하거나 빠르게 움직이기, 무자비한 온도 변화, 밝은 빛, 카페인, 알코올, 약물 사용 및 불규칙한 수준의 호흡. 공황은 신체적 감각에 대한 두려움에 뿌리를 두고 있습니다(Rangé, 2001b).

   한 환자가 SIE에 제출되었습니다: 1분 동안 원을 그리며 돌고, 그 후 멈추고, 이해하고 확인된 반응에 새로운 긍정적 의미를 부여했습니다.

   그 직후, RR 운동이 시행됩니다.

6. 일. 세션: PA에서 일부 환자 불만은 다음과 같습니다. 예: "숨을 쉴 수 없습니다" 또는 "질식할 것 같습니다". 불안할 때 과호흡을 하는 것은 자연스러운 일이라고 설명했다. 몸은 위험에 대처할 준비를 하기 위해 산소 형태로 더 많은 에너지를 찾습니다. 산소가 소비되는 비율과 동일한 비율로 사용되지 않으면 결과적으로 과호흡이 발생합니다. 과호흡의 개념을 기억하고 4회기의 SIE를 반복한 후 RR운동을 한다.
7. 일. 세션: CR에 관한 교육 - 사건이 해석되는 방식은 결과로 나타나는 정서적 반응의 특성을 결정합니다(Rangé, 2001c). 환자는 잘못 적응된 특정 인지를 식별하고 새로운 의미를 부여하려고 노력해야 합니다. 예상 불안(AA) 및 광장공포증 회피(PA-aa)의 개념이 명확해졌습니다(Beck, 1994). 환자들은 PA와 관련하여 "나는 자제력을 잃을 것 같다", "나는 죽을 것 같다", "나는 심장마비가 올 것 같다", 미쳤다" 등이다. 환자는 현실적인 확률에 집중하는 자신의 추측과 믿음에 대해 질문하고 이의를 제기하고 사건을 처리하기 위한 증거와 형식을 수집하도록 지시받습니다.
8. th.Session: IE는 내부 상태에 대해 학습된 두려움을 말합니다. 이전에 경험한 두려움과 유사한 특정 공포 감각은 새로운 가능한 PA를 나타내는 관습이 있습니다(Muotri et al, 2007c). 생성된 자동 자극은 두려운 감각을 강화하여 악순환을 만듭니다. 2번의 SIE 수행: 앉은 상태에서 환자의 머리를 다리 사이에 30초 동안 놓은 후 재빨리 일어나 천장을 바라보십시오. 그리고 다른 운동: 환자는 30초 동안 원을 그리며 돌면서 더 이상 숨을 참을 수 없을 때까지 숨을 참습니다. 연속적으로 증상을 분석하고 원인을 이해하려고 노력합니다. RR 연습이 수행됩니다.
9. 일. 세션: 3개의 SIE 수행: 5번째 세션과 8번째 세션 중 2개의 연습을 반복하고 후속 RR 연습을 관리합니다. 개인이 증상을 원인과 연관시키는 목적은 증상이 어떤 이유로 촉발된 생리적 변화에서 나타난다고 설명하는 것입니다. 이전에는 환자가 빈맥, 발한, 숨가쁨 등을 특정 유발 요인의 결과가 아니라 임박한 죽음 또는 통제력 상실의 징후로 해석하여 사실을 왜곡하여 연관시켰습니다.
10. 일. 세션: 하나의 SIE: 환자가 일어서서 머리를 한 쪽에서 다른 쪽으로 30초 동안 돌리고 멈추고 벽의 한 지점에 눈을 고정하려고 합니다. 세 번째 세션의 SIE 이후 이 연습을 연속적으로 반복합니다. RR 또는 PMR 운동으로 환자의 신체 균형과 호흡을 회복하십시오. 광장공포증 상황이나 장소에서 환자와 대면하는 것과 관련하여 IVE 개념을 평가합니다. 광장공포증은 패닉에 대한 두려움이나 특정 BS의 경험에 의해 유지된다고 설명합니다.

두려운 상황과의 실제 대면은 환자의 두려움의 우선 순위 목록의 각 항목에 대해 반복되며, 불안을 유발하지 않는 최소한의 항목부터 시작하여 가장 두려운 항목에 도달할 때까지 반복됩니다. 기회가 있을 때마다 환자에게 IVE를 연습하도록 요청하십시오.

수행한 IVE를 검토하고 실제 반복을 장려하며 절차의 어려움에 대해 논의합니다. 불필요한 과잉 예방보다는 자신을 뛰어넘는 행동을 장려해야 한다. 환자에게 IVE에서 도망가는 것이 두려움의 유지를 강화한다는 것을 상기시킵니다. 치료사는 피하는 작업에 대한 생각을 자극하고 환자의 CR을 돕습니다. 추가 진단이 PD 치료 후 감소하는 경향이 있다는 사실은 언급되어야 합니다. 예: 우울증, 일반화된 불안 및 사회 공포증과 같은 동반 질환. 공포 반응이 공격적이지 않고 지나가고 통제 가능하며, 피할 필요 없이 BS가 나타나고 사라짐을 재확인하십시오.

연구의 모든 단계가 끝난 후 두 그룹은 동일한 초기 도구로 재평가되었습니다. CBT 없이 약물만 사용했던 그룹 2 대조군과 비교하여 그룹 1이 CBT와 약물 치료를 함께 받았기 때문에 발생한 변화, 이점, 손실 및 차이점을 관찰하면서 그룹을 비교했습니다.