小児の外来血圧モニタリング (ABPM)

高血圧の診断と治療は、小児および青年にとって依然として課題です。 現在、診断は医療現場で行われ、無作為に適用される聴診またはオシロメトリック技術に依存しています.2 これらの測定値は、日内変動、ストレス関連の影響 (最も顕著なのは、測定が診療所または診療所で行われているという事実)、観察者のバイアス、および測定プロセス自体を含む複数の要因の影響を受けます。 さらに、これらの標準的なアプローチは、患者の周囲環境における血圧とその変動性に関する情報をほとんど提供しません.3,4 高血圧の診断が下された場合、ライフスタイルの変更が処方されることがよくあります。 小児および青年では、これらの推奨事項はさまざまな結果をもたらし、患者と家族、および介護者をしばしば苛立たせます。 ほとんどの場合、心臓、腎臓、目、脳などの最終器官の長期的な健康に関して十分な懸念がある場合は、薬物療法が推奨されます。 残念なことに、このような場合、年齢に応じた適切な投薬や安全性評価を導くための情報がほとんどない状態で薬が処方されます。 過去 10 年間に実施された研究では、高血圧症の成人向けに販売された薬剤の半分以上が、表示の規制要件を満たすのに十分な活性を小児および青年に示すことができませんでした.5 この明らかなあいまいさのかなりの部分は、小児患者におけるこれらの薬物の有効性と安全性を評価する研究のデザインに関連しているように見えますが、おそらくこれらの研究におけるより重大な問題は、そもそも誰が実際に高血圧であるかを決定することでした. . このサプリメントは、子供や青年の高血圧の診断に革新的なアプローチを導入することにより、この問題に直接対処します. 検証が完了すると、外来血圧モニタリングを使用して、標準的な臨床基準を使用して最近高血圧と診断された患者の血圧の時間生物学的パターンを記述およびモデル化できます。 これは、未治療の患者を評価し、革新的な新しいアプローチを現在のゴールド スタンダードと比較するまたとない機会です。

現在のプロジェクトは、小児および青年における外来血圧モニタリング (ABPM) の使用を検証するために特別に設計されているため、この患者集団における高血圧の診断を明確に行うための臨床ツールとして使用され、薬物療法のガイドとして使用される可能性があります。介入。 子供への ABPM の使用は 1991 年に最初に記録され、その後生後 2 ヶ月の子供に使用されています。 北米の小児腎臓専門医の 60% 以上が補助的に使用しているにもかかわらず、小児科の診療所や研究センターの大部分で現在使用されているデバイスは、小児集団で検証されたことはありません。

対照的に、ABPM は、高血圧が疑われる成人の血圧を監視するための世界的な標準となっています。 それは、長期にわたる動的プロセスの複数の測定の利点を提供し、日周パターンと夜間疾患の評価を可能にします。 また、治療中に発生する可能性のある明らかな薬剤耐性と低血圧イベントの客観的な評価を可能にしながら、観察者のバイアスなしに自然環境で患者を監視する際に明確な利点を提供します。 最後に、ABPM 測定値は、カジュアルな測定値よりも心血管疾患の罹患率および死亡率との相関が高いことが実証されています.7 また、子供の末端器官の損傷とも相関しています.8 提案された検証研究の実施は、子供の高血圧症の診断と治療に関連する臨床試験デザインに ABPM を組み込むことを可能にするために必要です。 ABPM は最終的に、治療に対する反応のより正確な決定を可能にし、投与間隔にわたる薬物反応の時間生物学的プロファイルを評価します。 現在販売されているデバイスのうち、Spacelabs 90217 は、小児人口に必要なカフ サイズの範囲を提供します。 したがって、検証されるのはこのモニターです。