Ambulant blodtryksovervågning hos børn (ABPM)

Diagnosticering og behandling af hypertension er fortsat en udfordring hos børn og unge.1 På nuværende tidspunkt stilles diagnosen under medicinske møder og afhænger af tilfældigt anvendte auskultatoriske eller oscillometriske teknikker.2 Disse målinger er påvirket af flere faktorer, herunder daglig variation, stressrelaterede effekter (især det faktum, at målingen udføres på en læges kontor eller klinik), observatørbias og selve måleprocessen. Derudover giver disse standardtilgange kun få oplysninger om blodtryk og dets variation i patienternes omgivende miljøer.3,4 Hvis og når en diagnose af hypertension stilles, ordineres livsstilsændringer ofte. Hos børn og unge møder disse anbefalinger blandede resultater, som ofte frustrerer patienter og familier såvel som pårørende. I de fleste tilfælde, hvor der er tilstrækkelig bekymring vedrørende den langsigtede sundhed af endeorganer såsom hjerte, nyre, øje og hjerne, anbefales farmakoterapi. Desværre er lægemidler i disse tilfælde ordineret med lidt information til at vejlede korrekt, aldersrelateret dosering eller sikkerhedsvurdering. I undersøgelser udført i løbet af det sidste årti viste mere end halvdelen af ​​de midler, der blev markedsført til voksne med hypertension, ikke tilstrækkelig aktivitet hos børn og unge til at opfylde lovmæssige krav til mærkning.5 Mens en betydelig del af denne tilsyneladende tvetydighed synes at være relateret til designet af undersøgelserne, der vurderer effektiviteten og sikkerheden af ​​disse lægemidler hos pædiatriske patienter, var måske et mere væsentligt problem i disse undersøgelser bestemmelsen af, hvem der rent faktisk er hypertensive i første omgang. . Dette supplement adresserer dette problem direkte ved at introducere en innovativ tilgang til diagnosticering af hypertension hos børn og unge. Når den er valideret, kan ambulatorisk BP-monitorering bruges til at beskrive og modellere de kronobiologiske mønstre af blodtryk blandt patienter, der for nylig er blevet diagnosticeret med hypertension ved brug af standard kliniske kriterier. Dette er en unik mulighed for at vurdere behandlingsnaive patienter og sammenligne en innovativ ny tilgang til det, der i øjeblikket er guldstandarden.

Det aktuelle projekt er designet specifikt til at validere brugen af ​​ambulatorisk blodtryksmonitorering (ABPM) hos børn og unge, så det kan bruges som et klinisk værktøj til utvetydigt at stille diagnosen hypertension i denne patientpopulation og derefter bruges til at vejlede farmakoterapeutisk intervention. Brugen af ​​ABPM hos børn blev første gang dokumenteret i 19916 og er efterfølgende blevet anvendt til børn helt ned til 2 måneders alderen. På trods af dens supplerende brug af mere end 60 % af pædiatriske nefrologer i Nordamerika, er den enhed, der i øjeblikket bruges i de fleste pædiatriske praksisser og forskningscentre, aldrig blevet valideret i en pædiatrisk population.

I modsætning hertil er ABPM blevet en verdensomspændende standard til overvågning af blodtryk hos voksne med mistanke om hypertension. Det giver fordelene ved flere målinger af en dynamisk proces over en længere periode og tillader evaluering af døgnmønstre og natlige sygdomme. Det giver også klare fordele ved at overvåge patienter i deres naturlige miljø uden observatør-bias, samtidig med at det tillader objektiv vurdering af tilsyneladende lægemiddelresistens og hypotensive hændelser, der kan forekomme under behandlingen. Endelig har ABPM-målinger vist sig bedre at korrelere med kardiovaskulær morbiditet og dødelighed end tilfældige målinger.7 De korrelerer også med endeorganskader hos børn.8 Udførelse af den foreslåede valideringsundersøgelse er nødvendig for at muliggøre inkorporering af ABPM i kliniske forsøgsdesign relateret til diagnosticering og behandling af hypertension hos børn. ABPM vil i sidste ende muliggøre mere nøjagtig bestemmelse af respons på terapi og vurdere den kronobiologiske profil af lægemiddelrespons over doseringsintervallet. Af de enheder, der i øjeblikket markedsføres, tilbyder Spacelabs 90217 det udvalg af manchetstørrelser, der kræves af den pædiatriske befolkning. Det er således denne monitor, der vil blive valideret.