Ambulantní monitorování krevního tlaku u dětí (ABPM)

Diagnostika a léčba hypertenze zůstává u dětí a dospívajících výzvou.1 V současnosti se diagnóza stanovuje během lékařských setkání a závisí na náhodně aplikovaných auskultačních nebo oscilometrických technikách.2 Tato měření jsou ovlivněna mnoha faktory včetně denních změn, vlivů souvisejících se stresem (zejména skutečností, že měření je prováděno v ordinaci lékaře nebo na klinice), zkreslením pozorovatele a samotným procesem měření. Navíc tyto standardní přístupy poskytují málo informací o krevním tlaku a jeho variabilitě v okolním prostředí pacientů.3,4 Pokud a když je stanovena diagnóza hypertenze, jsou často předepsány změny životního stylu. U dětí a dospívajících se tato doporučení setkávají se smíšenými výsledky, které často frustrují pacienty a rodiny i pečovatele. Ve většině případů, kdy existují dostatečné obavy ohledně dlouhodobého zdraví koncových orgánů, jako je srdce, ledviny, oko a mozek, se doporučuje farmakoterapie. Bohužel v těchto případech jsou léky předepisovány s malým množstvím informací, které by vedly ke správnému dávkování v závislosti na věku nebo posouzení bezpečnosti. Ve studiích provedených v posledním desetiletí více než polovina přípravků uváděných na trh pro dospělé s hypertenzí neprokázala dostatečnou aktivitu u dětí a dospívajících, aby splňovaly regulační požadavky na označování.5 I když se zdá, že značná část této zjevné nejednoznačnosti souvisí s designem studií hodnotících účinnost a bezpečnost těchto léků u dětských pacientů, možná významnějším problémem v těchto studiích bylo určení, kdo je vlastně hypertenzní . Tento dodatek řeší tuto problematiku přímo zavedením inovativního přístupu k diagnostice hypertenze u dětí a dospívajících. Po ověření lze ambulantní monitorování TK použít k popisu a modelování chronobiologických vzorců krevního tlaku u pacientů, u kterých byla nedávno diagnostikována hypertenze za použití standardních klinických kritérií. Jedná se o jedinečnou příležitost zhodnotit dosud neléčené pacienty a porovnat nový inovativní přístup s tím, co je v současnosti zlatým standardem.

Současný projekt je navržen speciálně pro ověření použití ambulantního monitorování krevního tlaku (ABPM) u dětí a dospívajících tak, aby jej bylo možné použít jako klinický nástroj pro jednoznačné stanovení diagnózy hypertenze u této populace pacientů a následně jej použít jako vodítko pro farmakoterapeutické zásah. Použití ABPM u dětí bylo poprvé zdokumentováno v roce 19916 a následně bylo použito u dětí ve věku 2 měsíců. Přes jeho doplňkové použití více než 60 % dětských nefrologů v Severní Americe, zařízení, které se v současnosti používá ve většině pediatrických praxí a výzkumných center, nebylo nikdy ověřeno u dětské populace.

Naproti tomu ABPM se stal celosvětovým standardem pro monitorování krevního tlaku u dospělých s podezřením na hypertenzi. Nabízí výhody vícenásobného měření dynamického procesu po delší dobu a umožňuje vyhodnocení denních vzorců a nočních onemocnění. Nabízí také výrazné výhody při monitorování pacientů v jejich přirozeném prostředí bez zaujatosti pozorovatele a zároveň umožňuje objektivní posouzení zjevné lékové rezistence a hypotenzních příhod, které by se mohly během terapie objevit. Konečně bylo prokázáno, že měření ABPM lépe koreluje s kardiovaskulární morbiditou a mortalitou než náhodná měření.7 Korelují také s poškozením koncových orgánů u dětí.8 Provedení navrhované validační studie je nutné, aby bylo možné začlenit ABPM do návrhů klinických studií souvisejících s diagnózou a léčbou hypertenze u dětí. ABPM v konečném důsledku umožní přesnější stanovení odpovědi na terapii a vyhodnotí chronobiologický profil lékové odpovědi v průběhu dávkovacího intervalu. Ze zařízení, která jsou v současné době na trhu, nabízí Spacelabs 90217 řadu velikostí manžet požadovaných dětskou populací. Proto bude ověřen tento monitor.