腹部結腸固定術: 内視鏡手術戦略の比較 (ACCESS)

およそ 10 人に 1 人の女性が、生涯で脱出または失禁のために手術を受けます。 これらのうち、最大 30% が、脱出または失禁の症状の再発のために再手術を必要とします。 女性の 9 人に 1 人が一生のうちに子宮摘出術を受けると推定されており、これらの女性の最大 10% が症候性の膣円蓋脱出の手術を必要とします。 骨盤臓器脱の理想的な修復方法の探求により、この問題に対するいくつかのアプローチが発明されました。

合成メッシュを使用した腹部仙骨固定術 (ASC) は、解剖学的成功率が 90 ～ 100% の骨盤臓器脱の外科的管理におけるゴールド スタンダードと見なされています。 無作為化比較有効性試験と体系的な文献レビューにより、膣仙棘靭帯懸濁液と比較してオープン ASC の解剖学的優位性が実証されました。

ASC は根尖脱を矯正するための解剖学的成功率が最も高いですが、伝統的に腹部切開を必要とする開腹術によって行われます。 オープンテクニックは、胃腸を含むより頻繁な短期合併症に関連しています。

腹腔鏡検査またはロボット支援腹腔鏡検査を使用した ASC への低侵襲アプローチは、オープン ASC と比較した場合、入院期間の短縮、失血の減少、および同様の短期的な解剖学的転帰を示しています。 ますます多くの外科医と患者が低侵襲 ASC を選択して、腹部配置メッシュの利点を最大化し、低侵襲手術に伴う回復期間を短縮しています。 骨盤再建手術において、腹腔鏡検査とロボット支援腹腔鏡検査を比較した研究はほとんどありません。

骨盤手術の多くの技術と同様に、骨盤臓器脱の管理の傾向は進化し続けています。 残念ながら、そのような傾向は、特にランダム化された臨床試験によって提供される堅牢なデータによってサポートされていません. ロボット技術は新しく、泌尿器科および婦人科のコミュニティ全体に急速に広まっていますが、骨盤再建手術のための従来の腹腔鏡技術とロボット技術の結果を比較したランダム化試験はありません。 回顧シリーズは、脱出の治癒に関して同等の有効性を示しています。 しかし、コスト、患者の安全性、痛み、および通常の活動に戻る能力に関して、ロボット手術が腹腔鏡技術とどのように比較されるかは、これまでのところ不明です。

腹腔鏡手術でのロボットの使用には費用がかかります。 ロボットの購入費用は 150 万ドルと見積もられており、年間保守費用は 112,0007 ドルです。 さらに、各ケースで使用されるロボット装置には追加の費用がかかります。 メンテナンスと手術用機器のコストが、入院期間と患者の回復期における潜在的な節約を覆い隠す可能性があることは議論の余地があります。 しかし、ロボット仙骨固定術が、腹腔鏡技術と比較して、即時の生活の質を向上させ、痛みを軽減し、回復を早めることができる場合、ロボット技術への投資は、社会的観点から見れば、費用対効果が非常に高い可能性があります。