복부 Colpopexy: 내시경 수술 전략의 비교 (ACCESS)

약 10명 중 1명의 여성이 일생 동안 탈출증이나 요실금으로 수술을 받습니다. 이 중 최대 30%는 탈출증이나 요실금 증상이 재발하여 재수술이 필요합니다. 여성 9명 중 1명은 일생 동안 자궁절제술을 받을 것으로 추정되며, 이 여성 중 최대 10%는 증상이 있는 질 천장 탈출증으로 수술이 필요합니다. 골반 장기 탈출증에 대한 이상적인 치료 방법을 찾는 과정에서 이 문제에 대한 몇 가지 접근 방법이 발명되었습니다.

합성 메쉬를 사용한 복부 천골질고정술(ASC)은 해부학적 성공률이 90~100%인 골반 장기 탈출증의 외과적 관리에서 황금 표준으로 간주됩니다. 무작위 비교 유효성 시험 및 체계적 문헌 검토는 질 천극인대 서스펜션과 비교하여 개방 ASC의 해부학적 우월성을 입증했습니다.

ASC는 정점 탈출증을 교정하기 위한 해부학적 성공률이 가장 높지만 전통적으로 복부 절개를 필요로 하는 개복술을 통해 이루어집니다. 개방형 기술은 위장관을 포함하여 보다 빈번한 단기 합병증과 관련이 있습니다.

복강경 또는 로봇 보조 복강경을 사용하여 ASC에 대한 최소 침습적 접근법은 개방 ASC와 비교할 때 더 짧은 입원 기간, 출혈 감소 및 유사한 단기 해부학적 결과를 보여줍니다. 점점 더 많은 수의 외과의와 환자가 최소 침습 수술과 관련된 복벽 배치 메쉬의 이점과 짧은 회복 시간을 극대화하기 위해 최소 침습 ASC를 선택하고 있습니다. 골반 재건 수술에서 복강경 검사를 로봇 보조 복강경 검사와 비교한 연구는 거의 없습니다.

골반 수술의 많은 기술과 마찬가지로 골반 장기 탈출증의 관리 경향도 계속 발전하고 있습니다. 불행하게도 이러한 경향은 특히 무작위 임상 시험에서 제공되는 강력한 데이터에 의해 뒷받침되지 않습니다. 로봇 기술이 새롭고 비뇨기과 및 부인과 커뮤니티 전체에 빠르게 확산되고 있지만 재건 골반 수술을 위해 로봇의 결과를 보다 전통적인 복강경 기술과 비교하는 무작위 시험은 없습니다. 후향적 시리즈는 탈출증 치료와 관련하여 유사한 효능을 나타냅니다. 그러나 현재까지 비용, 환자 안전, 통증 및 정상적인 활동으로의 복귀 능력과 관련하여 로봇 수술이 복강경 기술과 어떻게 비교되는지는 알려지지 않았습니다.

복강경 수술에 로봇을 사용하는 데 비용이 많이 듭니다. 로봇 구매 비용은 연간 $112,0007의 유지 비용과 함께 $1.5 백만 달러로 추산되었습니다. 또한 각 케이스에 사용되는 로봇 장비에 대한 추가 비용이 있습니다. 유지 보수 및 수술 장비 비용이 입원 기간 및 환자 회복기의 잠재적인 절감 효과를 무색하게 할 수 있다는 것은 논쟁의 여지가 있습니다. 그러나 로봇 천골질 고정술이 복강경 기술에 비해 즉각적인 삶의 질, 통증 감소 및 빠른 회복을 제공할 수 있다면 로봇 기술에 대한 투자는 사회적 관점에서 볼 때 매우 비용 효율적일 수 있습니다.