認知行動理学療法 (CBPT)

外科的進歩にもかかわらず、最大 40% の患者が腰椎手術後も慢性的な痛みと機能障害を抱えています。 私たち自身のデータは、移動に対する高い恐怖が、この患者集団の痛みと障害の増加の危険因子であることを示しています. 認知行動療法 (CBT) と運動に対する恐怖を対象とした理学療法 (PT) の介入は、慢性腰痛患者の持続的な痛みと機能障害を軽減するのに効果的であることが証明されています。 ただし、CBT と PT を組み合わせたアプローチの有効性は、外科脊椎集団では十分に実証されていません。 したがって、変性状態に対する腰椎手術後の予後不良のリスクがある患者における認知行動に基づく短時間の PT (CBPT) 介入の有効性に関する予備的証拠を収集するために、2 グループ無作為化比較試験 (RCT) を実施することを提案します。 . 認知的および行動的戦略を術後の標準的なケア PT に組み込むことで、運動に対する恐怖と痛みの破局化 (すなわち、痛みの感覚を拡大する傾向) の減少を通じて、自己報告による痛みと障害、および観察された身体機能が改善されるという仮説を立てています。 このパイロット研究では、術後の動きや痛みの壊滅的な恐怖が高い80人の患者を募集する予定です。 これらの適格なリスクのある患者は、(1) 標準 PT 治療 + CBPT または (2) 標準 PT 治療 + 週 1 回の電話による注意喚起の 2 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます。 CBPT プログラムは、1 回の対面セッションと 5 回の電話セッションで構成され、広く受け入れられている効果的な CBT 戦略に基づいています。 これらの戦略は、リラクゼーション、問題解決トレーニング、認知再構築、および行動的自己管理に焦点を当てています。 主要なアウトカムには、Brief Pain Inventory および Oswestry Disability Index によって測定される、自己報告された痛みおよび障害が含まれます。 副次的アウトカムは、歩行速度、バランス、反復椅子立ち、可動性 (Short Physical Performance Battery、Timed Up and Go) のパフォーマンスベースのテストによって測定される観察された身体機能で構成されます。 結果データは、ベースライン (手術後 6 週間)、治療後 (手術後 3 か月)、および手術後 6 か月で収集されます。 提案された 2 グループ RCT は、CBPT 介入に関連する効果サイズとサンプル サイズの推定値、実行可能な採用と定着の目標、および CBPT 介入が長期的な結果に影響を与えるメカニズムに関するデータを提供します。 この有益なパイロット データは、CBPT 介入をさらに検証するための多施設 3 グループ臨床試験の指針となります。 私たちの長期的な目標は、従来の提供者である心理学者から、筋骨格痛を持つ多数の患者と日常的にやり取りする提供者のグループである理学療法士に実施を拡大することにより、効果的な CBT 戦略の利用可能性を広げることです。