Fisioterapia Cognitivo-Conductual (CBPT)

A pesar de los avances quirúrgicos, hasta un 40% de los pacientes continúan con dolor crónico e incapacidad funcional después de la cirugía de columna lumbar. Nuestros propios datos demuestran que el alto miedo al movimiento es un factor de riesgo de aumento del dolor y la discapacidad en esta población de pacientes. Las intervenciones de terapia cognitivo-conductual (TCC) y fisioterapia (PT) dirigidas al miedo al movimiento han demostrado ser eficaces para disminuir el dolor persistente y la discapacidad funcional en pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, la eficacia de un enfoque combinado de TCC y PT no ha sido bien demostrada en una población de columna quirúrgica. Por lo tanto, proponemos realizar un ensayo controlado aleatorizado (RCT) de dos grupos para recopilar evidencia preliminar sobre la eficacia de una intervención breve de PT basada en el comportamiento cognitivo (CBPT) en pacientes con riesgo de malos resultados después de una cirugía de columna lumbar por condiciones degenerativas. . Presumimos que la incorporación de estrategias cognitivas y conductuales en el estándar de atención postoperatoria de PT mejorará el dolor y la discapacidad autoinformados y la función física observada, a través de reducciones en el miedo al movimiento y la catastrofización del dolor (es decir, la tendencia a magnificar las sensaciones de dolor). Este estudio piloto planea reclutar a 80 pacientes con alto miedo postoperatorio al movimiento o catastrofismo del dolor. Estos pacientes elegibles en riesgo serán asignados al azar a uno de los dos grupos: (1) tratamiento de PT estándar + CBPT o (2) tratamiento de PT estándar + llamadas telefónicas semanales para controlar la atención. El programa CBPT consta de 1 sesión presencial y 5 telefónicas y se basa en estrategias de TCC efectivas y bien aceptadas. Estas estrategias se centran en la relajación, el entrenamiento en resolución de problemas, la reestructuración cognitiva y la autogestión conductual. Los resultados primarios incluyen dolor y discapacidad autoinformados medidos por el Inventario Breve del Dolor y el Índice de Discapacidad de Oswestry. Los resultados secundarios consisten en la función física observada medida por pruebas basadas en el rendimiento de la velocidad de la marcha, el equilibrio, el uso repetido de la silla y la movilidad (batería de rendimiento físico corto, cronometrado arriba y listo). Los datos de resultado se recopilarán al inicio (6 semanas después de la cirugía), después del tratamiento (3 meses después de la cirugía) y 6 meses después de la cirugía. El ECA de dos grupos propuesto proporcionará estimaciones de los tamaños del efecto y los tamaños de muestra asociados con la intervención CBPT y datos sobre los objetivos factibles de reclutamiento y retención y los mecanismos a través de los cuales la intervención CBPT afecta los resultados a largo plazo. Estos datos piloto informativos guiarán un ensayo clínico multicéntrico de tres grupos para validar aún más la intervención CBPT. Nuestro objetivo a largo plazo es ampliar la disponibilidad de estrategias de TCC efectivas ampliando la implementación de proveedores tradicionales, psicólogos, a un grupo de proveedores, fisioterapeutas, que interactúan de forma rutinaria con una gran población de pacientes con dolor musculoesquelético.