Kognitiivinen-käyttäytymisfysikaalinen terapia (CBPT)

Leikkauksen edistymisestä huolimatta jopa 40 prosentilla potilaista on krooninen kipu ja toimintavammaisuus lannerangan leikkauksen jälkeen. Omat tietomme osoittavat, että suuri liikkumispelko on riskitekijä lisääntyneelle kivulle ja vammautumiselle tässä potilaspopulaatiossa. Kognitiivinen-käyttäytymisterapia (CBT) ja fysioterapia (PT) liikkeenpelkoon kohdistuvat interventiot ovat osoittautuneet tehokkaiksi jatkuvan kivun ja toimintakyvyn vähentämisessä kroonista alaselkäkipua sairastavilla potilailla. Yhdistetyn CBT- ja PT-lähestymistavan tehoa ei kuitenkaan ole osoitettu hyvin kirurgisessa selkärangan populaatiossa. Siksi ehdotamme kahden ryhmän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) suorittamista, jotta saadaan alustavaa näyttöä lyhyen kognitiiviseen käyttäytymiseen perustuvan PT (CBPT) -intervention tehokkuudesta potilailla, joilla on riski saada huonoja tuloksia lannerangan leikkauksen jälkeen degeneratiivisten sairauksien vuoksi. . Oletamme, että kognitiivisten ja käyttäytymisstrategioiden sisällyttäminen leikkauksen jälkeiseen PT-hoitoon parantaa itse ilmoittamaa kipua ja vammaisuutta sekä havaittuja fyysisiä toimintoja vähentämällä liikkeen pelkoa ja kivun katastrofaalisuutta (eli taipumusta suurentaa kiputuntemuksia). Tässä pilottitutkimuksessa on tarkoitus värvätä 80 potilasta, joilla on korkea leikkauksen jälkeinen pelko liikkeistä tai kivun katastrofaalisuudesta. Nämä kelvolliset riskipotilaat satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä: (1) standardi PT-hoito + CBPT tai (2) standardi PT-hoito + viikoittaiset puhelut huomion saamiseksi. CBPT-ohjelma koostuu yhdestä henkilökohtaisesta ja 5 puhelinistunnosta ja perustuu hyvin hyväksyttyihin ja tehokkaisiin CBT-strategioihin. Nämä strategiat keskittyvät rentoutumiseen, ongelmanratkaisukoulutukseen, kognitiiviseen uudelleenjärjestelyyn ja käyttäytymisen itsehallintaan. Ensisijaisiin tuloksiin kuuluu itse ilmoittama kipu ja vammaisuus, joka on mitattu Brief Pain Inventory- ja Oswestry Disability Index -indeksillä. Toissijaiset tulokset koostuvat havaituista fyysisistä toiminnoista mitattuna suorituskykyyn perustuvilla testeillä, jotka koskevat kävelynopeutta, tasapainoa, toistuvia tuolien seisomista ja liikkuvuutta (short Physical Performance Battery, Timed Up and Go). Tulostiedot kerätään lähtötilanteessa (6 viikkoa leikkauksen jälkeen), hoidon jälkeen (3 kuukautta leikkauksen jälkeen) ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Ehdotettu kahden ryhmän RCT tarjoaa arvioita CBPT-interventioon liittyvistä vaikutusten koosta ja otoskoosta sekä tietoja toteutettavista rekrytointi- ja säilyttämistavoitteista sekä mekanismeista, joiden kautta CBPT-interventio vaikuttaa pitkän aikavälin tuloksiin. Tämä informatiivinen pilottidata ohjaa monikeskusta, kolmen ryhmän kliinistä tutkimusta CBPT-intervention vahvistamiseksi edelleen. Pitkän aikavälin tavoitteemme on laajentaa tehokkaiden CBT-strategioiden saatavuutta laajentamalla käyttöönottoa perinteisistä palveluntarjoajista, psykologeista, palveluntarjoajien, fysioterapeuttien ryhmään, jotka ovat rutiininomaisessa vuorovaikutuksessa suuren tuki- ja liikuntaelimistön kipupotilaiden kanssa.