Cognitieve gedragsfysiotherapie (CBPT)

Ondanks chirurgische vooruitgang blijft tot 40% van de patiënten chronische pijn en functionele beperkingen houden na een lumbale wervelkolomoperatie. Onze eigen gegevens tonen aan dat grote bewegingsangst een risicofactor is voor meer pijn en invaliditeit bij deze patiëntenpopulatie. Cognitieve gedragstherapie (CGT) en fysiotherapie (PT) interventies gericht op bewegingsangst zijn effectief gebleken voor het verminderen van aanhoudende pijn en functionele beperkingen bij patiënten met chronische lage-rugpijn. De werkzaamheid van een gecombineerde CGT- en PT-benadering is echter niet goed aangetoond in een populatie van chirurgische wervelkolom. Daarom stellen we voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met twee groepen uit te voeren om voorlopig bewijs te verzamelen over de werkzaamheid van een korte op cognitieve gedragstherapie gebaseerde PT (CBPT)-interventie bij patiënten met een risico op slechte resultaten na een lumbale wervelkolomoperatie voor degeneratieve aandoeningen. . Onze hypothese is dat het opnemen van cognitieve en gedragsstrategieën in de postoperatieve zorgstandaard de zelfgerapporteerde pijn en handicap en het waargenomen fysieke functioneren zal verbeteren, door vermindering van angst voor beweging en catastrofale pijn (d.w.z. de neiging om pijnsensaties te vergroten). Deze pilootstudie is van plan om 80 patiënten te rekruteren met hoge postoperatieve bewegingsangst of catastrofale pijn. Deze in aanmerking komende risicopatiënten worden gerandomiseerd naar een van de twee groepen: (1) standaard PT-behandeling + CBPT of (2) standaard PT-behandeling + wekelijkse telefoontjes om aandacht te vragen. Het CBPT-programma bestaat uit 1 persoonlijke en 5 telefonische sessies en is gebaseerd op algemeen geaccepteerde en effectieve CGT-strategieën. Deze strategieën richten zich op ontspanning, probleemoplossende training, cognitieve herstructurering en gedragsmatig zelfmanagement. Primaire uitkomsten omvatten zelfgerapporteerde pijn en invaliditeit zoals gemeten door de Brief Pain Inventory en de Oswestry Disability Index. Secundaire uitkomsten bestaan ​​uit geobserveerd fysiek functioneren zoals gemeten door op prestaties gebaseerde tests van loopsnelheid, evenwicht, herhaaldelijk op een stoel staan ​​en mobiliteit (Short Physical Performance Battery, Timed Up and Go). Uitkomstgegevens worden verzameld bij baseline (6 weken na de operatie), na de behandeling (3 maanden na de operatie) en 6 maanden na de operatie. De voorgestelde RCT met twee groepen zal schattingen opleveren van effectgroottes en steekproefgroottes die verband houden met de CBPT-interventie en gegevens over haalbare wervings- en retentiedoelen en de mechanismen waardoor de CBPT-interventie de langetermijnresultaten beïnvloedt. Deze informatieve pilootgegevens zullen een leidraad vormen voor een multicenter klinische studie met drie groepen om de CBPT-interventie verder te valideren. Ons langetermijndoel is om de beschikbaarheid van effectieve CBT-strategieën te verbreden door de implementatie uit te breiden van traditionele zorgverleners, psychologen, naar een groep zorgverleners, fysiotherapeuten, die routinematig omgaan met een grote populatie patiënten met musculoskeletale pijn.