Когнитивно-поведенческая физиотерапия (CBPT)

Несмотря на успехи в хирургии, до 40% пациентов продолжают страдать хронической болью и функциональной нетрудоспособностью после операции на поясничном отделе позвоночника. Наши собственные данные показывают, что сильный страх перед движением является фактором риска усиления боли и инвалидности в этой популяции пациентов. Вмешательства когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и физиотерапии (ФТ), направленные на борьбу со страхом движения, доказали свою эффективность для уменьшения стойкой боли и функциональной нетрудоспособности у пациентов с хронической болью в пояснице. Тем не менее, эффективность комбинированного подхода КПТ и ФТ не была хорошо продемонстрирована в хирургической популяции позвоночника. Поэтому мы предлагаем провести двухгрупповое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для сбора предварительных данных об эффективности краткого когнитивно-поведенческого вмешательства (КПТ) у пациентов с риском неблагоприятных исходов после операций на поясничном отделе позвоночника по поводу дегенеративных состояний. . Мы предполагаем, что включение когнитивных и поведенческих стратегий в послеоперационный стандарт лечения PT улучшит самооценку боли и инвалидности и наблюдаемую физическую функцию за счет уменьшения страха перед движением и катастрофизации боли (т. Е. Тенденции к усилению болевых ощущений). В этом пилотном исследовании планируется набрать 80 пациентов с высоким послеоперационным страхом движения или катастрофической болью. Эти подходящие пациенты из группы риска будут рандомизированы в одну из двух групп: (1) стандартное лечение PT + CBPT или (2) стандартное лечение PT + еженедельные телефонные звонки для контроля внимания. Программа КПТ состоит из 1 личного и 5 сеансов по телефону и основана на общепринятых и эффективных стратегиях КПТ. Эти стратегии сосредоточены на релаксации, обучении решению проблем, когнитивной реструктуризации и поведенческом самоконтроле. Первичные результаты включают самооценку боли и инвалидности, измеренную с помощью Краткой инвентаризации боли и Индекса инвалидности Освестри. Вторичные результаты состоят из наблюдаемой физической функции, измеренной с помощью тестов на скорость ходьбы, баланса, повторяющихся стояний на стуле и подвижности (батарея коротких физических упражнений, Timed Up and Go). Данные об исходах будут собираться на исходном уровне (через 6 недель после операции), после лечения (через 3 месяца после операции) и через 6 месяцев после операции. Предлагаемое РКИ с двумя группами предоставит оценки размеров эффекта и размеров выборки, связанных с вмешательством КППЛ, а также данные о возможных целях набора и удержания, а также о механизмах, с помощью которых вмешательство КПРТ влияет на долгосрочные результаты. Эти информативные пилотные данные послужат ориентиром для многоцентрового клинического исследования с тремя группами для дальнейшей проверки вмешательства КПТ. Наша долгосрочная цель состоит в том, чтобы расширить доступность эффективных стратегий когнитивно-поведенческой терапии за счет расширения их реализации от традиционных поставщиков, психологов, до группы поставщиков, физиотерапевтов, которые регулярно взаимодействуют с большим количеством пациентов с мышечно-скелетной болью.