Kognitive Verhaltenstherapie (CBPT)

Trotz chirurgischer Fortschritte leiden bis zu 40 % der Patienten nach einer Lendenwirbelsäulenoperation weiterhin unter chronischen Schmerzen und Funktionseinschränkungen. Unsere eigenen Daten zeigen, dass hohe Bewegungsangst ein Risikofaktor für erhöhte Schmerzen und Behinderungen in dieser Patientenpopulation ist. Interventionen der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und der Physiotherapie (PT), die auf Bewegungsangst abzielen, haben sich als wirksam erwiesen, um anhaltende Schmerzen und funktionelle Einschränkungen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen zu lindern. Die Wirksamkeit eines kombinierten CBT- und PT-Ansatzes wurde jedoch in einer chirurgischen Wirbelsäulenpopulation nicht gut nachgewiesen. Daher schlagen wir vor, eine randomisierte kontrollierte Zwei-Gruppen-Studie (RCT) durchzuführen, um vorläufige Beweise für die Wirksamkeit einer kurzen kognitiv-verhaltensbasierten PT (CBPT)-Intervention bei Patienten mit einem Risiko für schlechte Ergebnisse nach einer Lendenwirbelsäulenoperation wegen degenerativer Erkrankungen zu sammeln . Wir gehen davon aus, dass die Einbeziehung kognitiver und verhaltensbezogener Strategien in den postoperativen Standard der PT die selbstberichteten Schmerzen und Behinderungen und die beobachtete körperliche Funktion verbessern wird, indem die Angst vor Bewegung und die Schmerzkatastrophisierung (d. h. die Tendenz, Schmerzempfindungen zu verstärken) verringert werden. Für diese Pilotstudie ist die Rekrutierung von 80 Patienten mit hoher postoperativer Angst vor Bewegung oder Schmerzkatastrophen geplant. Diese in Frage kommenden Risikopatienten werden randomisiert einer der beiden Gruppen zugeteilt: (1) PT-Standardbehandlung + CBPT oder (2) PT-Standardbehandlung + wöchentliche Telefonanrufe zur Kontrolle der Aufmerksamkeit. Das CBPT-Programm besteht aus 1 persönlichen und 5 Telefonsitzungen und basiert auf anerkannten und effektiven CBT-Strategien. Diese Strategien konzentrieren sich auf Entspannung, Problemlösungstraining, kognitive Umstrukturierung und Verhaltensselbstmanagement. Zu den primären Endpunkten gehören selbstberichtete Schmerzen und Behinderungen, gemessen anhand des Brief Pain Inventory und des Oswestry Disability Index. Sekundäre Ergebnisse bestehen aus der beobachteten körperlichen Funktion, gemessen durch leistungsbasierte Tests der Ganggeschwindigkeit, des Gleichgewichts, des wiederholten Stehens auf dem Stuhl und der Mobilität (Short Physical Performance Battery, Timed Up and Go). Ergebnisdaten werden zu Studienbeginn (6 Wochen nach der Operation), nach der Behandlung (3 Monate nach der Operation) und 6 Monate nach der Operation erhoben. Die vorgeschlagene Zwei-Gruppen-RCT wird Schätzungen der Effektgrößen und Stichprobengrößen im Zusammenhang mit der CBPT-Intervention sowie Daten zu realisierbaren Rekrutierungs- und Bindungszielen und den Mechanismen liefern, durch die die CBPT-Intervention die langfristigen Ergebnisse beeinflusst. Diese informativen Pilotdaten werden eine multizentrische klinische Studie mit drei Gruppen leiten, um die CBPT-Intervention weiter zu validieren. Unser langfristiges Ziel ist es, die Verfügbarkeit effektiver CBT-Strategien zu erweitern, indem wir die Implementierung von traditionellen Anbietern, Psychologen, auf eine Gruppe von Anbietern, Physiotherapeuten, ausdehnen, die routinemäßig mit einer großen Population von Patienten mit muskuloskelettalen Schmerzen interagieren.