Fisioterapia Cognitivo-Comportamental (CBPT)

Apesar dos avanços cirúrgicos, até 40% dos pacientes continuam a ter dor crônica e incapacidade funcional após a cirurgia da coluna lombar. Nossos próprios dados demonstram que o alto medo do movimento é um fator de risco para aumento da dor e incapacidade nessa população de pacientes. As intervenções de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e fisioterapia (PT) direcionadas ao medo do movimento têm se mostrado eficazes para diminuir a dor persistente e a incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica. No entanto, a eficácia de uma abordagem combinada de TCC e TP não foi bem demonstrada em uma população de coluna cirúrgica. Portanto, propomos a realização de um estudo randomizado controlado (RCT) de dois grupos para reunir evidências preliminares sobre a eficácia de uma breve intervenção de TP baseada em cognitivo-comportamental (CBPT) em pacientes com risco de resultados ruins após cirurgia da coluna lombar para condições degenerativas . Nossa hipótese é que a incorporação de estratégias cognitivas e comportamentais no padrão de cuidado pós-operatório melhorará a dor e a incapacidade auto-relatadas e a função física observada, por meio de reduções no medo do movimento e na catastrofização da dor (ou seja, tendência a ampliar as sensações de dor). Este estudo piloto planeja recrutar 80 pacientes com alto medo pós-operatório de movimento ou dor catastrofizante. Esses pacientes elegíveis em risco serão randomizados para um dos dois grupos: (1) tratamento padrão de PT + CBPT ou (2) tratamento padrão de PT + telefonemas semanais para controle de atenção. O programa CBPT consiste em 1 sessão presencial e 5 sessões por telefone e é baseado em estratégias de CBT bem aceitas e eficazes. Essas estratégias se concentram no relaxamento, no treinamento para resolução de problemas, na reestruturação cognitiva e no autogerenciamento comportamental. Os resultados primários incluem dor auto-relatada e incapacidade, conforme medido pelo Inventário Breve de Dor e pelo Índice de Incapacidade de Oswestry. Os resultados secundários consistem na função física observada, medida por testes baseados em desempenho de velocidade de marcha, equilíbrio, levantamento repetido da cadeira e mobilidade (Bateria de Desempenho Físico Curto, Timed Up and Go). Os dados dos resultados serão coletados no início (6 semanas após a cirurgia), após o tratamento (3 meses após a cirurgia) e 6 meses após a cirurgia. O RCT de dois grupos proposto fornecerá estimativas de tamanhos de efeito e tamanhos de amostra associados à intervenção CBPT e dados sobre metas viáveis ​​de recrutamento e retenção e os mecanismos pelos quais a intervenção CBPT afeta os resultados de longo prazo. Esses dados piloto informativos guiarão um ensaio clínico multicêntrico de três grupos para validar ainda mais a intervenção CBPT. Nosso objetivo de longo prazo é ampliar a disponibilidade de estratégias eficazes de TCC, expandindo a implementação de provedores tradicionais, psicólogos, para um grupo de provedores, fisioterapeutas, que interagem rotineiramente com uma grande população de pacientes com dor musculoesquelética.