Kognitiv-atferdsfysioterapi (CBPT)

Til tross for kirurgiske fremskritt, fortsetter opptil 40 % av pasientene å ha kroniske smerter og funksjonshemming etter operasjon i korsryggen. Våre egne data viser at høy frykt for bevegelse er en risikofaktor for økt smerte og funksjonshemming hos denne pasientpopulasjonen. Kognitiv atferdsterapi (CBT) og fysioterapi (PT) intervensjoner rettet mot frykt for bevegelse har vist seg effektive for å redusere vedvarende smerte og funksjonshemming hos pasienter med kroniske korsryggsmerter. Effekten av en kombinert CBT- og PT-tilnærming har imidlertid ikke blitt godt demonstrert i en kirurgisk ryggradspopulasjon. Derfor foreslår vi å gjennomføre en to-gruppe randomisert kontrollert studie (RCT) for å samle foreløpige bevis på effekten av en kort kognitiv atferdsbasert PT (CBPT) intervensjon hos pasienter med risiko for dårlige utfall etter lumbal ryggradskirurgi for degenerative tilstander . Vi antar at inkorporering av kognitive og atferdsmessige strategier i postoperativ standard for omsorg PT vil forbedre selvrapportert smerte og funksjonshemming og observert fysisk funksjon, gjennom reduksjoner i frykt for bevegelse og smertekatastrofer (dvs. tendens til å forstørre smerteopplevelser). Denne pilotstudien planlegger å rekruttere 80 pasienter med høy postoperativ frykt for bevegelse eller smertekatastrofer. Disse kvalifiserte risikopasientene vil bli randomisert til en av de to gruppene: (1) standard PT-behandling + CBPT eller (2) standard PT-behandling + ukentlige telefonsamtaler for å kontrollere for oppmerksomhet. CBPT-programmet består av 1 personlig og 5 telefonøkter og er basert på godt aksepterte og effektive CBT-strategier. Disse strategiene fokuserer på avslapning, problemløsningstrening, kognitiv restrukturering og atferdsmessig selvledelse. Primære utfall inkluderer selvrapportert smerte og funksjonshemming som målt av Brief Pain Inventory og Oswestry Disability Index. Sekundære utfall består av observert fysisk funksjon målt ved ytelsesbaserte tester av ganghastighet, balanse, gjentatte stolestående og mobilitet (Short Physical Performance Battery, Timed Up and Go). Resultatdata vil bli samlet inn ved baseline (6 uker etter operasjonen), etter behandling (3 måneder etter operasjonen) og 6 måneder etter operasjonen. Den foreslåtte to-gruppe RCT vil gi estimater av effektstørrelser og utvalgsstørrelser assosiert med CBPT-intervensjonen og data om gjennomførbare rekruttering- og oppbevaringsmål og mekanismene som CBPT-intervensjonen påvirker langsiktige resultater. Disse informative pilotdataene vil lede en multisenter, tre-gruppers klinisk studie for ytterligere å validere CBPT-intervensjonen. Vårt langsiktige mål er å utvide tilgjengeligheten av effektive CBT-strategier ved å utvide implementeringen fra tradisjonelle leverandører, psykologer, til en gruppe leverandører, fysioterapeuter, som rutinemessig samhandler med en stor populasjon av pasienter med muskel- og skjelettsmerter.