Fizjoterapia poznawczo-behawioralna (CBPT)

Pomimo postępów w chirurgii, do 40% pacjentów nadal cierpi na przewlekły ból i niepełnosprawność funkcjonalną po operacji kręgosłupa lędźwiowego. Nasze własne dane pokazują, że wysoki lęk przed ruchem jest czynnikiem ryzyka zwiększonego bólu i niesprawności w tej populacji pacjentów. Interwencje terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i fizykoterapii (PT) ukierunkowane na strach przed ruchem okazały się skuteczne w zmniejszaniu uporczywego bólu i niepełnosprawności funkcjonalnej u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Jednak skuteczność połączonego podejścia CBT i PT nie została dobrze wykazana w populacji chirurgicznej kręgosłupa. Dlatego proponujemy przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) w dwóch grupach w celu zebrania wstępnych dowodów na skuteczność krótkiej interwencji PT opartej na poznawczo-behawioralnej (CBPT) u pacjentów zagrożonych złymi wynikami po operacji kręgosłupa lędźwiowego z powodu schorzeń zwyrodnieniowych . Stawiamy hipotezę, że włączenie strategii poznawczych i behawioralnych do pooperacyjnego standardu opieki PT poprawi zgłaszany przez pacjentów ból i niepełnosprawność oraz obserwowaną funkcję fizyczną, poprzez zmniejszenie lęku przed ruchem i katastrofalnego bólu (tj. tendencji do powiększania doznań bólowych). To badanie pilotażowe planuje rekrutację 80 pacjentów z wysokim pooperacyjnym lękiem przed ruchem lub katastrofalnym bólem. Ci kwalifikujący się pacjenci z grupy ryzyka zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: (1) standardowe leczenie PT + CBPT lub (2) standardowe leczenie PT + cotygodniowe rozmowy telefoniczne w celu kontroli uwagi. Program CBPT składa się z 1 sesji osobistej i 5 sesji telefonicznych i opiera się na dobrze przyjętych i skutecznych strategiach CBT. Strategie te koncentrują się na relaksacji, treningu rozwiązywania problemów, restrukturyzacji poznawczej i samozarządzaniu behawioralnym. Główne wyniki obejmują zgłaszany przez samych siebie ból i niepełnosprawność, mierzone za pomocą Krótkiej Inwentaryzacji Bólu i Oswestry Disability Index. Wyniki drugorzędne obejmują obserwowaną funkcję fizyczną mierzoną za pomocą testów szybkości chodu, równowagi, wielokrotnych stania na krześle i mobilności (krótka bateria wydolności fizycznej, Timed Up and Go) w oparciu o testy wydajności. Dane dotyczące wyników będą gromadzone na początku badania (6 tygodni po operacji), po leczeniu (3 miesiące po operacji) i 6 miesięcy po operacji. Proponowane RCT z dwiema grupami dostarczy szacunków wielkości efektów i wielkości próbek związanych z interwencją CBPT oraz danych na temat wykonalnych celów rekrutacji i zatrzymania oraz mechanizmów, poprzez które interwencja CBPT wpływa na długoterminowe wyniki. Te pouczające dane pilotażowe poprowadzą wieloośrodkowe, trzygrupowe badanie kliniczne w celu dalszej walidacji interwencji CBPT. Naszym długoterminowym celem jest poszerzenie dostępności skutecznych strategii CBT poprzez rozszerzenie ich wdrażania od tradycyjnych świadczeniodawców, psychologów, do grupy świadczeniodawców, fizjoterapeutów, którzy rutynowo wchodzą w interakcje z dużą populacją pacjentów z bólem mięśniowo-szkieletowym.