인지 행동 물리 치료 (CBPT)

외과적 발전에도 불구하고 환자의 최대 40%는 요추 수술 후 만성 통증과 기능 장애를 계속해서 경험합니다. 우리의 자체 데이터는 움직임에 대한 높은 두려움이 이 환자 집단에서 통증과 장애 증가의 위험 요소임을 보여줍니다. 움직임에 대한 두려움을 목표로 하는 인지 행동 치료(CBT) 및 물리 치료(PT) 중재는 만성 요통 환자의 지속적인 통증과 기능 장애를 줄이는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 그러나 결합된 CBT 및 PT 접근법의 효능은 수술 척추 집단에서 잘 입증되지 않았습니다. 따라서 퇴행성 질환에 대한 요추 수술 후 불량한 결과를 초래할 위험이 있는 환자에서 간단한 인지 행동 기반 PT(CBPT) 개입의 효능에 대한 예비 증거를 수집하기 위해 2그룹 무작위 대조 시험(RCT)을 수행할 것을 제안합니다. . 우리는 인지 및 행동 전략을 수술 후 표준 치료 PT에 통합하면 움직임에 대한 두려움과 통증 파국화(즉, 통증 감각을 확대하는 경향)의 감소를 통해 자가 보고된 통증과 장애 및 관찰된 신체 기능을 개선할 것이라고 가정합니다. 이 파일럿 연구는 수술 후 움직임에 대한 두려움이나 통증 파국화에 대한 높은 두려움을 가진 80명의 환자를 모집할 계획입니다. 이러한 적격 위험 환자는 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다: (1) 표준 PT 치료 + CBPT 또는 (2) 표준 PT 치료 + 주의를 제어하기 위한 주간 전화 통화. CBPT 프로그램은 1회의 대면 세션과 5회의 전화 세션으로 구성되며 잘 수용되고 효과적인 CBT 전략을 기반으로 합니다. 이러한 전략은 이완, 문제 해결 훈련, 인지 재구성 및 행동적 자기 관리에 중점을 둡니다. 주요 결과에는 간략한 통증 인벤토리 및 Oswestry 장애 지수로 측정한 자가 보고 통증 및 장애가 포함됩니다. 2차 결과는 보행 속도, 균형, 반복적인 의자 서기 및 이동성(Short Physical Performance Battery, Timed Up and Go)의 성능 기반 테스트로 측정된 관찰된 신체 기능으로 구성됩니다. 결과 데이터는 기준선(수술 후 6주), 치료 후(수술 후 3개월) 및 수술 후 6개월에 수집됩니다. 제안된 두 그룹 RCT는 CBPT 개입과 관련된 효과 크기 및 샘플 크기의 추정치와 실행 가능한 모집 및 유지 목표에 대한 데이터, CBPT 개입이 장기적인 결과에 영향을 미치는 메커니즘을 제공합니다. 이 유익한 파일럿 데이터는 CBPT 개입을 추가로 검증하기 위한 다기관, 3개 그룹 임상 시험을 안내할 것입니다. 우리의 장기적인 목표는 전통적인 제공자, 심리학자에서 제공자 그룹, 근골격계 통증이 있는 많은 환자와 일상적으로 상호 작용하는 물리 치료사 그룹으로 구현을 확장하여 효과적인 CBT 전략의 가용성을 확대하는 것입니다.