Physiothérapie cognitivo-comportementale (CBPT)

Malgré les progrès chirurgicaux, jusqu'à 40 % des patients continuent de souffrir de douleur chronique et d'incapacité fonctionnelle après une chirurgie du rachis lombaire. Nos propres données démontrent qu'une forte peur du mouvement est un facteur de risque d'augmentation de la douleur et de l'invalidité chez cette population de patients. Les interventions de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et de physiothérapie (PT) ciblant la peur du mouvement se sont avérées efficaces pour réduire la douleur persistante et l'incapacité fonctionnelle chez les patients souffrant de lombalgie chronique. Cependant, l'efficacité d'une approche combinée TCC et PT n'a pas été bien démontrée dans une population de colonne vertébrale chirurgicale. Par conséquent, nous proposons de mener un essai contrôlé randomisé (ECR) à deux groupes pour recueillir des preuves préliminaires sur l'efficacité d'une brève intervention cognitivo-comportementale de PT (CBPT) chez les patients à risque de mauvais résultats après une chirurgie de la colonne lombaire pour des conditions dégénératives. . Nous émettons l'hypothèse que l'incorporation de stratégies cognitives et comportementales dans la norme de soins postopératoires PT améliorera la douleur et l'invalidité autodéclarées et la fonction physique observée, grâce à la réduction de la peur du mouvement et de la douleur catastrophique (c'est-à-dire la tendance à amplifier les sensations de douleur). Cette étude pilote prévoit de recruter 80 patients présentant une peur postopératoire élevée du mouvement ou une douleur catastrophique. Ces patients éligibles à risque seront randomisés dans l'un des deux groupes : (1) traitement PT standard + CBPT ou (2) traitement PT standard + appels téléphoniques hebdomadaires pour contrôler l'attention. Le programme CBPT consiste en 1 session en personne et 5 sessions téléphoniques et est basé sur des stratégies de TCC bien acceptées et efficaces. Ces stratégies se concentrent sur la relaxation, la formation à la résolution de problèmes, la restructuration cognitive et l'autogestion comportementale. Les critères de jugement principaux comprennent la douleur et l'incapacité autodéclarées, telles que mesurées par le Brief Pain Inventory et l'Oswestry Disability Index. Les résultats secondaires consistent en la fonction physique observée telle que mesurée par des tests basés sur la performance de la vitesse de marche, de l'équilibre, des appuis répétés sur la chaise et de la mobilité (Batterie de performance physique courte, Timed Up and Go). Les données sur les résultats seront recueillies au départ (6 semaines après la chirurgie), après le traitement (3 mois après la chirurgie) et 6 mois après la chirurgie. L'ECR à deux groupes proposé fournira des estimations des tailles d'effet et des tailles d'échantillon associées à l'intervention CBPT et des données sur les objectifs de recrutement et de rétention réalisables et les mécanismes par lesquels l'intervention CBPT affecte les résultats à long terme. Ces données pilotes informatives guideront un essai clinique multicentrique en trois groupes pour valider davantage l'intervention CBPT. Notre objectif à long terme est d'élargir la disponibilité de stratégies efficaces de TCC en élargissant la mise en œuvre des prestataires traditionnels, les psychologues, à un groupe de prestataires, les physiothérapeutes, qui interagissent régulièrement avec une large population de patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques.