Terapia fisica cognitivo-comportamentale (CBPT)

Nonostante i progressi della chirurgia, fino al 40% dei pazienti continua ad avere dolore cronico e disabilità funzionale dopo l'intervento chirurgico alla colonna lombare. I nostri dati dimostrano che l'elevata paura del movimento è un fattore di rischio per l'aumento del dolore e della disabilità in questa popolazione di pazienti. Gli interventi di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e terapia fisica (PT) mirati alla paura del movimento si sono dimostrati efficaci per ridurre il dolore persistente e la disabilità funzionale nei pazienti con lombalgia cronica. Tuttavia, l'efficacia di un approccio combinato CBT e PT non è stata ben dimostrata in una popolazione chirurgica della colonna vertebrale. Pertanto, proponiamo di condurre uno studio controllato randomizzato (RCT) a due gruppi per raccogliere prove preliminari sull'efficacia di un breve intervento di PT basato su cognitivo-comportamentale (CBPT) in pazienti a rischio di esiti negativi dopo chirurgia della colonna lombare per condizioni degenerative . Ipotizziamo che l'incorporazione di strategie cognitive e comportamentali nello standard di cura postoperatorio PT migliorerà il dolore e la disabilità auto-riferiti e la funzione fisica osservata, attraverso la riduzione della paura del movimento e la catastrofizzazione del dolore (cioè la tendenza ad amplificare le sensazioni del dolore). Questo studio pilota prevede di reclutare 80 pazienti con elevata paura postoperatoria del movimento o dolore catastrofico. Questi pazienti idonei a rischio saranno randomizzati in uno dei due gruppi: (1) trattamento PT standard + CBPT o (2) trattamento PT standard + telefonate settimanali per controllare l'attenzione. Il programma CBPT consiste in 1 sessione di persona e 5 sessioni telefoniche e si basa su strategie CBT ben accettate ed efficaci. Queste strategie si concentrano sul rilassamento, sull'addestramento alla risoluzione dei problemi, sulla ristrutturazione cognitiva e sull'autogestione comportamentale. Gli esiti primari includono il dolore e la disabilità auto-riportati misurati dal Brief Pain Inventory e dall'Oswestry Disability Index. Gli esiti secondari consistono nella funzione fisica osservata misurata da test basati sulle prestazioni di velocità dell'andatura, equilibrio, soste ripetute sulla sedia e mobilità (Short Physical Performance Battery, Timed Up and Go). I dati sugli esiti saranno raccolti al basale (6 settimane dopo l'intervento chirurgico), dopo il trattamento (3 mesi dopo l'intervento chirurgico) ea 6 mesi dopo l'intervento chirurgico. L'RCT a due gruppi proposto fornirà stime delle dimensioni dell'effetto e delle dimensioni del campione associate all'intervento CBPT e dati sugli obiettivi di reclutamento e conservazione fattibili e sui meccanismi attraverso i quali l'intervento CBPT influisce sui risultati a lungo termine. Questi dati pilota informativi guideranno uno studio clinico multicentrico a tre gruppi per convalidare ulteriormente l'intervento CBPT. Il nostro obiettivo a lungo termine è quello di ampliare la disponibilità di efficaci strategie di CBT espandendo l'implementazione da fornitori tradizionali, psicologi, a un gruppo di fornitori, fisioterapisti, che interagiscono abitualmente con una vasta popolazione di pazienti con dolore muscoloscheletrico.