Kognitivně-behaviorální fyzikální terapie (CBPT)

Navzdory chirurgickému pokroku má až 40 % pacientů po operaci bederní páteře chronické bolesti a funkční postižení. Naše vlastní údaje ukazují, že vysoký strach z pohybu je rizikovým faktorem pro zvýšenou bolest a invaliditu u této populace pacientů. Intervence kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a fyzikální terapie (PT) zaměřené na strach z pohybu se ukázaly jako účinné pro snížení přetrvávající bolesti a funkčního postižení u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Účinnost kombinovaného přístupu KBT a PT však nebyla dostatečně prokázána v populaci pacientů s chirurgickým zákrokem na páteři. Proto navrhujeme provést dvouskupinovou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), abychom shromáždili předběžné důkazy o účinnosti krátké kognitivně-behaviorální intervence PT (CBPT) u pacientů s rizikem špatných výsledků po operaci bederní páteře pro degenerativní stavy. . Předpokládáme, že začlenění kognitivních a behaviorálních strategií do pooperační standardní péče PT zlepší bolest a postižení a pozorované fyzické funkce prostřednictvím snížení strachu z pohybu a katastrofické bolesti (tj. tendence zvětšovat pocity bolesti). Tato pilotní studie plánuje získat 80 pacientů s vysokým pooperačním strachem z pohybu nebo s katastrofální bolestí. Tito způsobilí rizikoví pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou skupin: (1) standardní léčba PT + CBPT nebo (2) standardní léčba PT + týdenní telefonáty ke kontrole a získání pozornosti. Program CBPT se skládá z 1 osobního a 5 telefonických sezení a je založen na dobře přijatých a účinných strategiích CBT. Tyto strategie se zaměřují na relaxaci, nácvik řešení problémů, kognitivní restrukturalizaci a behaviorální sebeřízení. Primární výsledky zahrnují bolest a invaliditu, kterou sami uvedli, měřené pomocí Brief Pain Inventory a Oswestry Disability Index. Sekundární výsledky se skládají z pozorovaných fyzických funkcí měřených výkonnostními testy rychlosti chůze, rovnováhy, opakovaného postavení na židli a pohyblivosti (krátká baterie fyzického výkonu, Timed Up and Go). Výsledky budou shromažďovány na začátku (6 týdnů po operaci), po léčbě (3 měsíce po operaci) a 6 měsíců po operaci. Navrhovaná dvouskupinová RCT poskytne odhady velikostí účinků a velikostí vzorků spojených s intervencí CBPT a údaje o proveditelných cílech náboru a udržení a mechanismech, jejichž prostřednictvím intervence CBPT ovlivňuje dlouhodobé výsledky. Tato informativní pilotní data povedou multicentrickou třískupinovou klinickou studii k dalšímu ověření intervence CBPT. Naším dlouhodobým cílem je rozšířit dostupnost účinných strategií KBT rozšířením implementace z tradičních poskytovatelů, psychologů, na skupinu poskytovatelů, fyzioterapeutů, kteří běžně komunikují s velkou populací pacientů s muskuloskeletální bolestí.