腎抵抗指数を測定し、腎損傷を予測するための経食道心エコー検査 (TEE) の検証

救命救急患者や心臓手術後の急性腎損傷に関連した重大な罹患率と死亡率が高いことはよく知られています。 研究によると、術後の死亡率は1～30％であり、患者が腎不全を発症して透析が必要になった場合には、さらに高い死亡率が最大70％に達することが実証されています。 クレアチニンが 0 ～ 0.5 mg/dl の間でわずかに増加しただけでも、30 日死亡率が 2 倍以上増加する可能性があります。 転帰を改善するための努力にもかかわらず、急性腎不全を治療するための効果的な薬理学的介入は証明されていません。 ほとんどの推奨事項は、高リスク患者を特定し、腎毒性薬を回避し、術中の降圧障害を最小限に抑えることによる予防を目的としています。

経食道心エコー検査 (TEE) を使用して腎血流を評価した研究はほとんどありません。 ヤンら。は、心臓手術中に TEE を使用して 60 人の患者の左腎動脈を検査し、術中の腎血流を測定する方法として TEE を使用する可能性を評価しました。 技術的な問題により被験者の 60% しか含めることができませんでしたが、測定間の変動が 10% 未満であったため、TEE を使用すると良好な再現性が得られることが実証されました。

腎血流量は、十分な腎灌流を予測する最良の方法ではない可能性があります。 腎臓の自動調節は、適切な平均動脈血圧と心拍出量を維持したとしても、全身麻酔下では維持されません。 腎臓の血流は、血液希釈と低体温によってさらに悪化します。 さらに、腎動脈の拍動性により、腎動脈の直径は心周期中に変化し、腎血流速度と動脈直径の関数として腎血流を決定する際の計算誤差の原因となります。

腎抵抗指数 (RI) は、分節血管または腎内の血管の血流速度を使用して計算される腎内血行動態の尺度であり、腎血流および腎血管抵抗と相関します。 腎動脈は、収縮期と拡張期の間で流れが変化し、一貫性がないため使用されません。 RIは病的状態で上昇し、クレアチニンの増加、腎損傷および機能不全に関連します。 腎血管系内の血流とクレアチニンクリアランスが減少すると、抵抗指数が増加します。 抵抗指数は、評価が容易であり、血流と完全に平行に向けられたドップラー ビーム像の取得に依存することが少ないため、腎血流よりも腎機能障害の優れた尺度である可能性があります。 RI は腎血流速度の比 [RI = (最大収縮期速度 - 最大拡張末期速度)/最大収縮期速度] であるため、非平行なドップラー ビームによって生じる誤差の範囲は相殺されます。

従来、抵抗指数は経腹ドップラー超音波検査 (USG) によって取得されますが、腎血流を検査する際の二次評価項目として RI を使用する経食道研究もありました。 現在、適切な腎血液灌流の判定および腎機能低下の兆候として術中に抵抗指数を監視するために TEE を日常的に使用する技術はありません。