Validering af transesophageal ekkokardiografi (TEE) for at måle nyresistivt indeks og til at forudsige nyreskade

Den betydelige sygelighed og dødelighed forbundet med akut nyreskade hos patienter med intensiv behandling og efter hjertekirurgi er velkendt. Undersøgelser har vist mellem 1 til 30 % postoperativ dødelighed og endnu højere rater på op til 70 %, når patienter udvikler nyresvigt og kræver dialyse. Selv små stigninger i kreatinin mellem 0 og 0,5 mg/dl kan resultere i en mere end to gange stigning i 30-dages dødelighed. På trods af bestræbelser på at forbedre resultatet, har der ikke været dokumenteret effektive farmakologiske indgreb til behandling af akut nyresvigt. De fleste anbefalinger er rettet mod forebyggelse ved at identificere højrisikopatienter, undgå nefrotoksiske lægemidler og minimere intraoperative hypotensive fornærmelser.

Der er få undersøgelser, der har vurderet renal blodgennemstrømning ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi (TEE). Yang et al. undersøgte venstre nyrearterie hos 60 patienter, der brugte TEE under hjertekirurgi, og evaluerede muligheden for at bruge TEE som metode til at måle nyreblodgennemstrømningen intraoperativt. Selvom de kun var i stand til at inkludere 60 % af forsøgspersonerne på grund af tekniske vanskeligheder, viste de mindre end 10 % variabilitet mellem målinger og derfor god reproducerbarhed ved brug af TEE.

Renal blodgennemstrømning er muligvis ikke den bedste metode til at forudsige tilstrækkelig renal perfusion. Renal autoregulering bevares ikke under generel anæstesi, selv med opretholdelse af tilstrækkeligt gennemsnitligt arterielt blodtryk og hjertevolumen. Renal blodgennemstrømning forværres yderligere af hæmodillusion og hypotermi. På grund af dens pulserende natur varierer diametrene af nyrearterierne i løbet af hjertecyklussen og er en kilde til regnefejl ved bestemmelse af renal blodgennemstrømning som funktion af renal blodhastighed og arteriel diameter.

Renalt resistivt indeks (RI) er et mål for intrarenal hæmodynamik, der beregnes ved hjælp af blodgennemstrømningshastighederne i segmentelle eller intrarenale kar og korrelerer med renal blodgennemstrømning og renovaskulær modstand. Nyrearterien bruges ikke, fordi flowet varierer og er inkonsistent mellem systole og diastole. RI bliver forhøjet under patologiske tilstande og er forbundet med øget kreatinin, nyreskade og dysfunktion. Når blodgennemstrømningen og kreatininclearance falder gennem nyrevaskulaturen, øges det resistive indeks. Resistivt indeks kan være et bedre mål for nyreinsufficiens frem for renal blodgennemstrømning, fordi det er lettere at vurdere og mindre afhængigt af at opnå en Doppler-strålevisning, der er orienteret perfekt parallelt med blodstrømmen. Fordi RI er et forhold mellem de renale blodgennemstrømningshastigheder [RI = (peak systolic velocity - peak end diastolic velocity)/peak systolic velocity], udligner fejlmarginen skabt af ikke-parallelle Doppler-stråler.

Traditionelt opnås resistivt indeks ved transabdominal Doppler-ultralyd (USG), selvom der har været transesophageale undersøgelser, der har brugt RI som et sekundært endepunkt ved undersøgelse af renal blodgennemstrømning. Der er i øjeblikket ingen teknik, der rutinemæssigt bruger TEE til intraoperativt at overvåge resistivt indeks som en bestemmelse af tilstrækkelig renal blodperfusion og en indikation af nyrekompromittering.