Walidacja echokardiografii przezprzełykowej (TEE) w celu pomiaru wskaźnika oporu nerek i przewidywania uszkodzenia nerek

Znacząca chorobowość i śmiertelność związana z ostrym uszkodzeniem nerek u pacjentów w stanie krytycznym i po operacjach kardiochirurgicznych jest dobrze znana. Badania wykazały, że śmiertelność pooperacyjna wynosi od 1 do 30%, a nawet do 70%, gdy u pacjentów rozwija się niewydolność nerek i wymagają dializy. Nawet niewielki wzrost kreatyniny w zakresie od 0 do 0,5 mg/dl może spowodować ponad dwukrotny wzrost śmiertelności 30-dniowej. Pomimo wysiłków zmierzających do poprawy wyników, nie udowodniono skuteczności interwencji farmakologicznych w leczeniu ostrej niewydolności nerek. Większość zaleceń ma na celu profilaktykę poprzez identyfikację pacjentów wysokiego ryzyka, unikanie leków nefrotoksycznych i minimalizowanie śródoperacyjnych zniekształceń hipotensyjnych.

Istnieje niewiele badań oceniających przepływ krwi przez nerki za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (TEE). Yang i in. zbadali lewą tętnicę nerkową 60 pacjentów za pomocą TEE podczas operacji kardiochirurgicznych i ocenili wykonalność zastosowania TEE jako metody śródoperacyjnego pomiaru przepływu krwi przez nerki. Chociaż byli w stanie objąć tylko 60% badanych ze względu na trudności techniczne, wykazali mniej niż 10% zmienności między pomiarami, a zatem dobrą odtwarzalność przy użyciu TEE.

Przepływ krwi przez nerki może nie być najlepszą metodą przewidywania wystarczającej perfuzji nerek. Autoregulacja nerek nie jest zachowana w znieczuleniu ogólnym nawet przy utrzymaniu odpowiedniego średniego ciśnienia tętniczego krwi i pojemności minutowej serca. Przepływ krwi przez nerki jest dodatkowo pogarszany przez hemodylucję i hipotermię. Ponadto, ze względu na swój pulsacyjny charakter, średnice tętnic nerkowych zmieniają się podczas cyklu pracy serca i są źródłem błędu obliczeniowego przy określaniu przepływu krwi przez nerki w funkcji prędkości przepływu krwi przez nerki i średnicy tętnicy.

Wskaźnik oporu nerkowego (RI) jest miarą hemodynamiki wewnątrznerkowej, która jest obliczana na podstawie prędkości przepływu krwi w naczyniach segmentowych lub śródnerkowych i koreluje z nerkowym przepływem krwi i oporem naczyniowo-nerkowym. Tętnica nerkowa nie jest używana, ponieważ przepływ jest zmienny i niespójny między skurczem a rozkurczem. RI staje się podwyższony w stanach patologicznych i jest związany ze wzrostem kreatyniny, uszkodzeniem i dysfunkcją nerek. Wraz ze spadkiem przepływu krwi i klirensu kreatyniny w naczyniach nerkowych wzrasta wskaźnik oporu. Wskaźnik rezystancji może być lepszym wskaźnikiem dysfunkcji nerek niż przepływu krwi przez nerki, ponieważ jest łatwiejszy do oceny i mniej zależny od uzyskania widoku wiązki dopplerowskiej, która jest zorientowana idealnie równolegle do przepływu krwi. Ponieważ RI jest stosunkiem prędkości przepływu krwi przez nerki [RI = (szczytowa prędkość skurczowa - szczytowa prędkość końcoworozkurczowa)/szczytowa prędkość skurczowa], margines błędu tworzony przez nierównoległe wiązki Dopplera jest niwelowany.

Tradycyjnie wskaźnik oporu określa się za pomocą przezbrzusznej ultrasonografii dopplerowskiej (USG), chociaż istnieją badania przezprzełykowe, w których RI jest drugorzędowym punktem końcowym podczas badania przepływu krwi przez nerki. Obecnie nie ma techniki rutynowo wykorzystującej TEE do śródoperacyjnego monitorowania wskaźnika oporu jako określenia odpowiedniej perfuzji krwi w nerkach i wskazania niewydolności nerek.